北京多項措施打擊騙保 舉報最高獎勵5000元

　　中新網北京3月24日電 (記者 杜燕) 今后，參保者重復超量開藥服用期內再開藥不予報銷，全部自費；騙保者一旦被發現將重罰；而醫院違規開藥情形嚴重取消定點資格。同時，北京將鼓勵舉報騙保行為，予以舉報人最高獎金5000元。

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　　北京市人力社保局今天向社會發布《關于加強醫療保險費用管理有關問題的通知》，出臺多項措施打擊醫保騙保行為。

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　　代開藥者須持患者身份證及門診病歷

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　　《通知》規定，定點醫療機構在參保人員就診時，診治醫師應查驗社保卡(暫未領取社保卡的持《醫保手冊》)，對冒名就醫等違反醫療保險規定的行為應及時予以制止。

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　　同時，對參保人員病情穩定需要長期服用同類藥品，但因患有精神類疾病或行動不便、長期臥床等原因，不能到定點醫療機構就醫時，可由參保人員家屬持患者有效身份證明(身份證和社保卡)、確診醫院的門診病歷(或出院診斷證明)，到定點醫療機構代開藥品。

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　　參保者重復超量開藥服用期內再開藥不予報銷

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　　對有重復超量取藥等違規行為的參保人員，北京市人力社保部門將通過區、縣醫療保險經辦機構對此參保人員下發《醫療保險告知書》，并根據醫療保險管理規定，將參保人員重復超量取藥的藥品情況通知北京市所有定點醫療機構，在參保人員已開出的藥品正常服用期內，如果再開這些藥品，醫療保險基金不予報銷，全部自費。

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　　發生騙保行為將予罰款和社保卡停用處罰

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　　按照規定，個人發生騙保行為的，將按照國家法律和本市有關規定，處以個人騙取醫療保險基金額度1倍以上，3倍以下的罰款，繳納罰款費用后恢復醫保待遇，但還將對該參保人員實施重點監督檢查，監督檢查期限為三年。

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　　醫院違規開藥情形嚴重取消定點資格

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　　定點醫療機構診治醫師在診療過程中，應查看參保人員的《病歷手冊》，了解參保人員歷次就醫情況，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。

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　　開藥量應按照急性疾病不超過3天量，慢性疾病不超過7天量，行動不便的不超過2周量的規定執行。患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺增生疾病，且病情穩定需長期服用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。

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　　北京市人力社保局表示，對篩查出的違規就醫信息由醫療保險經辦機構及時通知各定點醫療機構，定點醫療機構要采取相應的管理措施，凡是未按照要求采取管理措施所發生的醫療費用，醫療保險基金不予支付。另外，對違反規定的定點醫療機構，將按規定給予通報批評、黃牌警示、取消定點資格等行政處理，情節嚴重的，通過媒體進行社會曝光。

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　　騙保行為舉報屬實最高獎5000

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　　北京市人力社保局提醒參保人員，在任何情況下，不要將自己的社保卡轉借其他人使用。同時，堅決抵制利用社保卡騙保行為，發現任何違規行為，要及時舉報，監督舉報電話63167943，12333。經查證屬實的，對單位造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的1%進行獎勵；對個人造成社會保險基金損失的舉報，按涉及金額的10%進行獎勵；最高獎勵5000元。

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　　截止目前，北京市共發放社保卡850萬張，1779家定點醫療機構可以實現持卡就醫，去年全年為群眾負擔醫療費92億元。

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　　北京市人力社保局表示，打擊騙保整治活動保障了參保人員的合法權益，維護了醫療保險基金的安全運行，將專設監督機構增配監督人員，建立起長效的工作機制。完