海南“新農合”報銷方案調整 報銷封頂不低50000元

　　海口網7月29日消息? 記者從省衛生廳獲悉，根據國家的要求，我省今年新型農村合作醫療(簡稱“新農合”)報銷方案進行了調整。調整后的新農合政策擴大了重大疾病范圍并提高了住院費用補償標準，其中將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍，實行病種限價。

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　　新報銷方案將于9月實施

　　根據省衛生廳下發的《關于做好2011年新型農村合作醫療補償方案調整工作的指導意見》(簡稱《指導意見》)要求，各市縣(區)合管委要綜合分析本統籌地區歷年補償方案運行和基金使用情況，并根據本地區2011年統籌基金的籌集以及當地農民醫療需求和消費情況，合理使用新增資金，本著積極穩妥，確保資金安全，全省逐步規范統一的原則，調整本市縣(區)統籌補償方案，各市縣(區)2011年統籌補償方案應于今年9月1日開始實施。

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　　交通意外新農合不報銷

　　《指導意見》指出，要規范使用新農合基金。新農合基金只能用于參合農民醫藥費用的補償，不得用于公共衛生項目和婚檢等補助，不得用于理應由工傷保險和交通意外險等險種支付的補助。

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　　三級定點醫院起付線1000元

　　《指導意見》指出，調整起付線及封頂線，引導參合農民在基層醫療機構就診。全省統一住院起付線：鄉級定點醫院取消起付線，市縣二級定點醫院500元，省級二級定點醫院800元，三級定點醫院及省外醫院1000元。全省統籌基金最高支付限額(封頂線)不低于5萬元。

　　省級三級定點醫院報銷55%

　　《指導意見》指出，全省統一各級定點醫院住院補償比例。各市縣要在保證基金安全的前提下，根據當地不同地域、不同經濟水平設置報銷比例，使參合農民的政策范圍內總住院費用補償比力爭達到70%左右。調整后建議補償比例為：1、鄉級定點醫院執行零起付分段報銷，300元以下報銷50%，300元以上報銷85%；2、市縣二級定點醫院為70%；3、省級其他定點醫院為60%；4、省級三級定點醫院為55%。以上補償比建議為達標線。即不達標的可以提標；已達到標準的維持現標；已高出標準的可以維持現標。

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　　婦女“兩癌”納入報銷范圍

　　新方案還擴大了重大疾病范圍和提高住院費用補償標準。一是將婦女乳腺癌、宮頸癌和重性精神疾病納入重大疾病范圍，實行病種限價，提高住院補償標準：市縣二級定點醫院提高至80%，省級其他定點醫院提高至75%、三級定點醫院提高至70%。二是將惡性腫瘤(放療、化療)，慢性腎功能衰竭(血液透析和腹膜透析治療)的門診費用納入住院補償范圍，報銷比例和封頂線可參照住院補償標準，其中對單次血透、腹透實行限價定額補償。

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　　9類殘疾人康復項目也可報

　　此外，新的調整方案還擴大和提高其它醫療服務項目報銷比例。一是將9類殘疾人康復項目納入新農合支付范圍，具體康復項目和限定支付范圍按瓊衛農衛［2010］28號文件要求執行；二是全省統一提高住院特殊檢查、特殊治療和國產高值耗材的報銷比例至40%；三是擴大新農合藥品目錄范圍，執行《海南省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》。