海口居民醫保支付標準再提高 8居民2次報銷達20萬

　　?？诰W1月10日消息（記者?陳敬儒）9日，記者從市社保局獲悉，我市城鎮居民醫療保險二次待遇申報工作自去年12月1日申報以來，已有9人申報并獲批，其中8人的兩次報銷金額達到20萬，實際報銷比例達75%，個別居民實際報銷比例達80%。

　　標準 由不超15萬提至不超20萬

　　2008年起，?？诰用襻t保住院統籌基金視情況對當年醫療費用超過基本封頂線的參保居民進行二次待遇支付。今年，我市再次提高二次待遇支付標準，從當年結算年度內統籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計不超15萬提高到不超20萬。

　　按照規定，參保城鎮居民在去年1月1日至2012年12月31日期間（大中專學生在2011年9月1日至2012年8月31日期間）因住院治療發生的醫療費用及門診特殊病種治療的費用，經審核后進入統籌基金支付范圍的醫療費用總和，扣除城鎮居民基本醫療保險統籌基金已支付費用，剩余醫療費用列入城鎮居民基本醫療保險統籌基金二次待遇支付范圍。進入統籌基金二次待遇支付范圍的醫療費用不設起付線，按80％比例支付，當年結算年度內統籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計不超20萬元。當年結算年度內，統籌基金支付金額與二次待遇支付金額之和達不到當年進入統籌基金支付范圍醫療費用總額50%的，按50%比例給予支付，不受二次待遇支付封頂線20萬元限制。

　　條件 醫保統籌基金支付達10萬

　　根據規定，申請人必須是2011年度參加海口市城鎮居民基本醫療保險，并在2012年正常享受待遇的城鎮居民或在校大中專學生。其中，城鎮居民在去年1月1日至年12月31日期間發生的住院醫療費用和門診特殊病種費用（不含普通門診費用），醫保統籌基金支付金額達10萬元的；大中專學生在2011年9月1日至2012年8月31日期間發生的住院醫療費用和門診特殊病種費用（不含普通門診費用），醫保統籌基金支付金額達10萬元的才可申請。

　　符合條件的參保人（或親屬）可持《海口市城鎮居民基本醫療保險手冊》和?《?？谑谐擎偩用窕踞t療保險卡》向2011年參保的社區勞動和社會保障管理站、街道（鎮）勞動和社會保障管理所提出申請，并填寫《城鎮居民基本醫療保險二次待遇支付申報表》。社區勞動和社會保障管理站受理申請后，核實參保人員醫療費用報銷情況作出初步意見，送交街道（鎮）勞動和社會保障管理所作出意見，再送區勞動和社會保障管理中心審核。經市社會保險事業局居民醫保科復核確認二次待遇支付數額，交市社會保險事業局領導批準后，可享受城鎮居民基本醫療保險統籌基金二次待遇支付。

　　時間 申請人須下月28日前辦理

　　市社保局居民醫保科負責人表示，海口2012年城鎮居民醫療保險二次待遇申報從去年12月1日開始，共30多人符合條件。截至目前，已有9人申報并獲批，款項將于近日撥付，其中8人兩次報銷合計金額達20萬，實際報銷比例達75%，甚至個別實際報銷比例達80%。據介紹，二次待遇支付最大好處是，既能保證基金不透支、沒風險，同時對于治療費用很高、承受起來有困難的家庭來說，經二次待遇支付后基本能承受。

　　9日，市社保局發出提醒，符合條件的申請人須在2月28日前來辦理，逾期不再受理，患重大疾病的參保人、家庭可向社保部門咨詢二次待遇支付有關政策。

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