海口醫保保底報銷擬提至35% 禽流感救治費報銷95%

　　海口網5月22日消息（記者 陳敬儒）20日，海口市人力資源和社會保障局發出關于提高城鎮居民醫保保底報銷比例公開征求意見的通知，擬將我市城鎮居民醫保保底報銷比例從原來的20%提高到35%，即在封頂線（12萬元）范圍內，參保居民每次住院所報銷的金額未達到醫療費用的35%時，按照35%的比例給予支付。

　　不辦理轉院手續報銷比例減半

　　目前，我市居民醫保住院報銷比例按照一、二、三級醫院，分別為90%、75%、70%比例報銷。市人社局社保二處負責人表示，報銷比例低主要發生在沒有及時到社保經辦機構補辦轉院治療手續的病人身上，及自用藥品過多，用特效藥、進口藥。該負責人舉例說：市民張先生到北京旅游，因急性病發作在北京一醫院住院治療，共花了10000元，由于張先生沒及時到社保經辦機構補辦轉院治療手續，按異地治療不辦轉診手續報銷比例只有一半的規定，報銷比例是10000元-600元的起付線，剩下的9400元只能按35%的比例報銷。但張先生治療期間用藥部分屬于自付藥品，扣除自付用藥4500元后，醫保給張先生住院費用的報銷金額：（10000-600-4500）元×35%=1715元。按海口市城鎮居民醫保保底報銷比例20%計算，醫保最后給張先生報銷了：10000元×20%=2000元。如將城鎮居民醫保保底報銷比例從原來的20%提高到35%后，醫保最后給張先生報銷至少：10000元×35%=3500元。

　　市民盼逐年提高保底報銷比例

　　了解到城鎮居民醫保保底報銷比例從20%提高到35%后，市民馬大姐感到很喜悅。她告訴記者，愛人去年住院治療用了一些特效藥，共花了15000元，醫保最后只給報銷4300元，不到30%的比例。如果提高到35%的比例，至少可以報銷5250元。“希望政府部門逐年提高城鎮居民醫療保險保底報銷比例，讓參保人享受到更多的實惠。”

　　“我覺得35%的比例還是低，應取消保底保險比例，只要參加了城鎮居民醫療保險，就應該按一、二、三級醫院比例支付，這樣才能大大減輕病人的負擔。”對于海口擬提高城鎮居民醫療保險保底報銷比例一事，市民祁先生提出了更高要求。他說，雖沒享受過居民醫保待遇，但他認為，要真正解除參保人的后顧之憂，必須確保參保人患病特別是患大病時不會致貧，“希望政府取消城鎮居民醫療保險保底報銷比例，不設比例，全按一、二、三級醫院比例支付。”

　　開門“立法”市民有意見可提議

　　城鎮居民基本醫療保險制度，是一項由政府個人家庭共同籌資、主要解決參保居民的住院和門診大病醫療支出問題的醫療保險制度。根本目的是緩解群眾“看病難、看病貴”， 使居民不至于“因病致貧”，“因病返貧”，在發生重大疾病時基本醫療需求能夠得到保障。

　　據介紹，目前，我市城鎮居民醫保保底報銷比例只有20%，許多市民反映標準有點偏低，造成病人家庭負擔偏重。居民醫保問題關系到參保人切身利益，為更加科學合理地制定城鎮居民醫保保底報銷比例，市人社部門此次開門“立法”。市民如有不同意見，可在2013年5月30前通過聯系電話：68724218，或郵箱：wjs@haikou.gov.cn將意見反饋海口市人力資源和社會保障局。

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　　又訊（記者陳敬儒 通訊員段曉暉）21日從省人社廳獲悉，經確診為H7N9禽流感的參保患者在住院治療期間發生的醫療費用報銷標準為：符合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險規定報銷范圍的按95%比例報銷。

　　符合條件按95%報銷

　　省人社廳通知明確，經確診的參保患者在住院治療期間發生的醫療費用報銷標準為：符合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險規定報銷范圍的按95%比例報銷；不設定起付線，不設特殊檢查、特殊診療項目、乙類藥品自付比例；城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險統籌基金最高支付限額為50萬元，不計入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險年度最高支付限額（即封頂線）。

　　不允許因費用延遲救治

　　省人社廳強調，各地定點醫療機構及其工作人員應按要求，開展人感染H7N9禽流感確診患者和首次病毒核酸檢測陽性患者的收治、會診等及時有效的醫療救治工作。絕不允許因救治費用不落實，出現拒絕、推諉或延遲救治等情況的發生。對在《人感染H7N9禽流感診療方案》中不屬于基本醫療保險支付范圍的藥品和醫療服務項目，如藥品扎那米韋、帕拉米韋等，納入醫療保險報銷范圍按規定予以報銷。

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