俄羅斯的“免費(fèi)醫(yī)療”：做手術(shù)最多要等好幾年

??? [提要]　在俄羅斯，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療不滿意的人可能更多。據(jù)俄羅斯媒體報(bào)道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄羅斯人對(duì)本國(guó)的醫(yī)療體系表示滿意。不滿意的原因很多，例如公立醫(yī)院太少、醫(yī)護(hù)人員短缺、看病要等很久時(shí)間、重要的一點(diǎn)則是，看病雖然免費(fèi)，買(mǎi)藥卻必須自己掏錢(qián)。?????

　　“免費(fèi)看病 掏錢(qián)買(mǎi)藥”，免費(fèi)醫(yī)療只涉及基本醫(yī)療服務(wù)；俄高層多次就“取消免費(fèi)醫(yī)療”傳言辟謠

　　近日，一則嚴(yán)格說(shuō)來(lái)算不上是新聞的“俄羅斯消息”，令中國(guó)網(wǎng)民“驚呆了”：原來(lái)俄羅斯一直在實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療。實(shí)際上，網(wǎng)上的消息并沒(méi)有全景展現(xiàn)俄羅斯醫(yī)療的真實(shí)情況。

　　俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)斯克沃爾佐娃日前出席一場(chǎng)活動(dòng)時(shí)表示，俄羅斯不會(huì)將免費(fèi)醫(yī)療改為付費(fèi)醫(yī)療，憲法保證每位俄羅斯公民均可在公立醫(yī)院享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

　　她強(qiáng)調(diào)，這項(xiàng)條款現(xiàn)在不會(huì)變更，以后也不會(huì)改變。每位俄羅斯公民出生后便可享受所有包含在國(guó)家保障計(jì)劃下的醫(yī)療服務(wù)。

　　此前，在俄羅斯境內(nèi)，有關(guān)該國(guó)取消免費(fèi)醫(yī)療的說(shuō)法在網(wǎng)絡(luò)上引發(fā)爭(zhēng)議。為此，俄羅斯總統(tǒng)普京和總理梅德韋杰夫多次出面辟謠。普京還專門(mén)呼吁國(guó)內(nèi)各派政治力量，停止在取消免費(fèi)醫(yī)療問(wèn)題上的猜測(cè)。

　　上個(gè)月，俄勞動(dòng)和社會(huì)保障部長(zhǎng)托皮林還在公開(kāi)場(chǎng)合提議，應(yīng)該取消俄羅斯失業(yè)者享受免費(fèi)醫(yī)療的權(quán)利。他認(rèn)為，這有助于打擊所謂的“陰影工作”。托皮林解釋說(shuō)，一些“失業(yè)者”有隱性工作，有“黑色收入”，然而不納稅，也不繳納社保，所以提議禁止其與正常納稅的公民那樣享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。

　　媒體稱，即便總統(tǒng)、總理雙雙出面辟謠，但俄羅斯社會(huì)對(duì)這一問(wèn)題的擔(dān)憂依然在持續(xù)。即使在國(guó)家政府機(jī)關(guān)內(nèi)部，對(duì)此也存在不同意見(jiàn)。這或許就是俄羅斯衛(wèi)生部長(zhǎng)就這一問(wèn)題公開(kāi)表態(tài)的背景。

　　
　　【焦點(diǎn)1】

　　憲法規(guī)定全民免費(fèi)醫(yī)療

　　沿襲前蘇聯(lián)免費(fèi)傳統(tǒng)；資金來(lái)自醫(yī)療保險(xiǎn)基金

　　俄羅斯老嫗嘉琳娜·尼古拉耶娃現(xiàn)年65歲，每月養(yǎng)老金8000盧布（約1500元人民幣）。

　　今年1月，尼古拉耶娃的癲癇再次發(fā)作。“要不是及時(shí)到了醫(yī)院，我肯定這次熬不過(guò)去了。”尼古拉耶娃對(duì)免費(fèi)醫(yī)療充滿感激。她說(shuō)：“這不是空洞的贊揚(yáng)，我說(shuō)的是實(shí)情，而且我有資格來(lái)做出這樣的判斷—這25年來(lái)，我在醫(yī)院的時(shí)間都趕上在家里的時(shí)間了。”

　　“全民免費(fèi)醫(yī)療”，是俄羅斯聯(lián)邦憲法中明文規(guī)定的公民權(quán)利。俄羅斯1993年通過(guò)的聯(lián)邦憲法第41條規(guī)定：所有人都有保持健康和享有醫(yī)療幫助的權(quán)利。國(guó)家和市政醫(yī)療機(jī)關(guān)，必須依靠相應(yīng)的預(yù)算、保險(xiǎn)金和其他收入，為居民提供無(wú)償?shù)尼t(yī)療幫助。

　　俄羅斯現(xiàn)有的免費(fèi)醫(yī)療體系，是沿襲前蘇聯(lián)時(shí)代的做法。前蘇聯(lián)時(shí)期，免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)主要是國(guó)家預(yù)算撥款為公民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)；前蘇聯(lián)解體后，俄羅斯沿襲了免費(fèi)醫(yī)療的傳統(tǒng)。不過(guò)，鑒于經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，資金的主要來(lái)源改為醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

　　該基金的主要來(lái)源是各企業(yè)、各機(jī)構(gòu)按《俄聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》規(guī)定繳納的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及俄聯(lián)邦預(yù)算中對(duì)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的撥款，其中各企業(yè)各機(jī)構(gòu)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用占強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)收入總額的90%以上。

　　根據(jù)2005年12月修訂的俄《稅典》，自2006年1月1日起，在職人員法定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率為工資總額的3.1%，其中，1.1%入法定醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)邦基金，2.0%入法定醫(yī)療保險(xiǎn)地區(qū)基金。

　　【焦點(diǎn)2】

　　重病患者就醫(yī)相當(dāng)困難

　　國(guó)家不能全額負(fù)擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用

　　醫(yī)療保險(xiǎn)令有工作的俄羅斯人無(wú)看病之憂，而對(duì)于沒(méi)有工作的人，比如老人、兒童、殘疾人、失業(yè)群體等，則由國(guó)家預(yù)算撥款單獨(dú)承擔(dān)。免費(fèi)醫(yī)療的范圍極廣。根據(jù)1998年通過(guò)的《國(guó)家保障免費(fèi)提供醫(yī)療計(jì)劃》，急救、門(mén)診看病、住院救治等，都是免費(fèi)的。當(dāng)然，牙醫(yī)、美容等，是不包括在免費(fèi)項(xiàng)目中的。

　　在俄羅斯，不是每個(gè)人都像尼古拉耶娃那樣，對(duì)免費(fèi)醫(yī)療充滿感激之情。事實(shí)上，不滿意的人可能更多。據(jù)俄羅斯媒體報(bào)道，普京今年7月30日曾指出，只有35.4%的俄羅斯人對(duì)本國(guó)的醫(yī)療體系表示滿意。

　　不滿意的原因很多，例如公立醫(yī)院太少、醫(yī)護(hù)人員短缺、看病要等很久時(shí)間、醫(yī)療水平有待提高等等。此外，重要的一點(diǎn)則是，看病雖然免費(fèi)，買(mǎi)藥卻必須自己掏錢(qián)。

　　“雖然醫(yī)生提供服務(wù)是免費(fèi)的，不過(guò)買(mǎi)藥大多數(shù)時(shí)候還是要自己花錢(qián)。”在華工作的俄羅斯公民康斯坦丁·謝平向新京報(bào)記者介紹說(shuō)，“門(mén)診、醫(yī)院也有藥，可是國(guó)家給醫(yī)院提供的免費(fèi)藥很少，大多數(shù)都是要自己去藥店買(mǎi)。”

　　俄羅斯對(duì)于很多基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格限制，但在華生活多年的謝平覺(jué)得，“買(mǎi)藥也不便宜。我剛從俄羅斯回來(lái)，在俄羅斯的時(shí)候我感冒了，去拿了藥。我專門(mén)比較了一下，同樣的藥，在俄羅斯比中國(guó)要貴。而且，藥是越來(lái)越貴了。”

　　此外，俄羅斯免費(fèi)醫(yī)療只涉及基本的、簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)，很多復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)都需要付費(fèi)。在俄羅斯，大病、重病患者就醫(yī)仍然相當(dāng)困難，國(guó)家不能全額負(fù)擔(dān)這類人群的醫(yī)療費(fèi)用。如果病人需要做大型手術(shù)或者進(jìn)行昂貴的長(zhǎng)期治療，大部分時(shí)候需要額外付費(fèi)。

　　【焦點(diǎn)3】

　　公立醫(yī)院多排隊(duì) 醫(yī)生低薪

　　普京提出增加醫(yī)務(wù)人員工資目標(biāo)

　　據(jù)謝平介紹，“俄羅斯也有類似中國(guó)的戶口系統(tǒng)，比方說(shuō)，如果你不是莫斯科人，那除非有特別嚴(yán)重的病才會(huì)轉(zhuǎn)院到莫斯科的醫(yī)院。否則，只能是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就近看病。”

　　“莫斯科公立醫(yī)院病人多、醫(yī)生少。如果趕上什么大病，比如要做手術(shù)等，有時(shí)候要等上幾個(gè)月，甚至等上兩三年。排隊(duì)情況太嚴(yán)重了。所以，如果病重的話，就沒(méi)有了選擇，只能去私立醫(yī)院。”謝平說(shuō)道。

　　謝平還以自己為例，談到自己在俄羅斯就醫(yī)的經(jīng)歷：因?yàn)槎涑隽艘稽c(diǎn)問(wèn)題，他先去了公立醫(yī)院，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排隊(duì)的人特別多。而且，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，耳鼻喉科的醫(yī)生并非每天上班。疼得受不了了，他只好去了私立醫(yī)院，一個(gè)小時(shí)就看好了。

　　在其看來(lái)，這樣的情況很多。在莫斯科這樣的大城市，有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的人可能會(huì)選擇去私立醫(yī)院。

　　謝平了解到，在俄羅斯，公立醫(yī)院的醫(yī)生工資比較低，所以高水平的醫(yī)生就流動(dòng)到私立醫(yī)院。

　　俄羅斯公立醫(yī)院的醫(yī)生，由國(guó)家負(fù)責(zé)發(fā)放工資。以2010年為例，莫斯科月平均工資1530美元，而莫斯科公立醫(yī)院的醫(yī)生月平均工資約為1320美元。

　　普京去年曾專門(mén)撰文強(qiáng)調(diào)，必須提高醫(yī)生和護(hù)士的職業(yè)水平，同時(shí)要保證醫(yī)務(wù)工作者的工資水平。普京提出，到2018年，醫(yī)務(wù)人員的工資要達(dá)到本地區(qū)年平均工資的200%。

　　根據(jù)《俄聯(lián)邦2020年前醫(yī)療體系發(fā)展構(gòu)想草案》，未來(lái)俄羅斯醫(yī)療體系的發(fā)展方向包括：使國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)落到實(shí)處、提高居民藥品保障水平、提高醫(yī)療工作者技能水平等。

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