醫保報銷“全國漫游”仍障礙重重 各地利益難平衡

　　來自四川達州市的王大爺患有糖尿病，為了方便照顧，兒子將他接到了北京。然而，王大爺卻攤上了一件更“尷尬”的事———看病報銷難。“每個月開藥要花三四千元。每次報銷往往要等半年，攢齊一兩萬元，再讓兒子把單據寄回老家請親戚代報。如果蓋章不全，還有可能報不成。”王大爺無奈地說。

　　王大爺的遭遇也道出了我國醫保異地報銷難的現狀。雖然近年來部分省市已開始試點醫保異地即時結算，但“全國漫游”仍面臨政策不完善、統籌層次低、信息不暢通等屏障。

　　醫保異地報銷成“心病”，部分省市探索異地即時結算

　　我國的基本醫保體系已覆蓋95%以上的人口。雖然老百姓看病報銷比例在逐年提高，但醫保異地即時結算并不是件容易的事。

　　退休后，黃大爺從四川南充來到了成都，與兒女們住在一起。家庭團聚了，但新的麻煩又出來了。黃大爺患有腦血管疾病，是醫院的常客，到了冬天更甚。由于醫保參保地在南充，每次住院后，他都得帶上一堆看病的資料回老家報銷。

　　跟王大爺一樣有類似遭遇的人越來越多。根據國家衛計委發布的《中國流動人口發展報告2013》顯示，2013年，我國流動人口已達到2.36億。外出打工的農民工、到外地養老的老人、去大城市治病的人……隨著我國流動人口的增加，尤其是患大病、慢性病的家庭，醫保異地報銷個人負擔重、手續煩瑣、報銷周期長等問題已成為很多人的一塊“心病”。不久前召開的四川省委經濟工作會議上，省人社廳給有著黃大爺同樣煩惱的人們帶來一個好消息：2014年有望實現醫保“一卡通”，2015年在全省范圍實現醫保異地就醫即時結算。讓黃大爺憂心的異地就醫報銷先墊付，再來回跑動報銷的問題，在四川省即將成為歷史。

　　記者從四川省醫保局了解到，實現省內醫保異地就醫后，將按照“參保地待遇、就醫地結算、就醫地監管、全省統一清算”的原則，制定異地就醫管理的相關制度，涉及刷卡流程、經辦流程、就醫監管等細節問題。四川省醫保局局長曾宏說，實現異地就醫即時結算后報銷政策不變，仍按參保地政策執行。

　　據了解，和四川一樣，近年來，部分省市已開始試點醫保即時結算，為解決異地醫保報銷難問題而努力：海南省已與廣西、貴州、山西、黑龍江等地簽訂了異地就醫結算合作協議；上海先后與浙江的嘉興、杭州、湖州等城市建立了異地就醫委托報銷協作機制……

　　利益難平衡、統籌層次低，醫保“全國漫游”阻力大

　　雖然全國已有探索和試點，但記者調查發現，利益難平衡、統籌層次低、各省之間信息聯通不暢仍是制約醫保“全國漫游”的主要阻力。

　　目前，我國基本醫療保險制度由新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險構成，但三項醫保制度卻存在各省政策不統一、利益難以平衡的問題。

　　中國醫院協會副秘書長莊一強說，我國醫保實行屬地管理，由于各省經濟發展水平不同，各地現行醫保政策也不一樣，報銷范圍和報銷比例存在較大差異，收費水平、診療項目等也都不同。各省醫保基金有限，尤其是經濟發展水平差距較大的兩地之間，醫保籌資水平差異較大，利益難以平衡，因此，醫保異地對接阻力也就很大。例如，在較發達地區，醫保待遇水平高，外來人口如果全部在當地報銷，可能會導致原參保地醫保基金難以承受。

　　“三種醫保制度還未實現完全并軌。”四川省醫保局局長曾宏說，目前，新型農村合作醫療由衛生部門管理經辦，城鎮居民基本醫療保險和職工基本醫療保險由社保部門管理經辦。醫保的城鄉分割管理導致在經辦管理效率、醫療機構與醫保部門結算、人員重復參保等方面都存在弊端，給異地結算帶來一定困難。

　　統籌層次較低也加劇了醫保異地即時結算的困難。西南財經大學保險學院教授丁少群說，目前我國醫保的統籌層次比較低，大部分都是以市、縣為單位進行統籌。各統籌地區存在報銷目錄、報銷比例等政策的差異，如果缺乏統一規劃協調管理開展即時結算工作，將大大增加提供異地服務醫療機構的管理成本。如外地一家醫院就可能和幾十個醫保經辦機構分別簽訂協議，醫院的壓力會很大。

　　另外，在技術層面上，目前各省之間還未實現醫保信息的互通互聯。丁少群認為，大部分省市還沒有建立省級醫保異地就醫結算中心，各地之間醫保信息沒有聯網。因此，沒法實現實時報銷。

　　醫保“跟人走”需加強政策整合、信息互通

　　面對醫保異地報銷“跑腿”、“墊支”等難題，有關專家認為，實現醫保“跟人走”，需要多個部門協調，加強頂層設計，從國家層面上銜接、完善和統一有關的醫保政策，打破現有醫保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突。

　　首先要提高醫保報銷的統籌層次。丁少群認為，如果同省內，醫療報銷的制度、政策統一，那么在各省之間醫保對接也相對容易，醫保異地報銷就不難實現。并且，對于勞動力輸出省和勞動力輸入省之間統籌水平的差距，可以先嘗試選取幾個大醫院作為異地結算定點醫療機構，再逐步擴大范圍。

　　其次，針對各地醫保政策不同，經濟發展水平的差異，需要加快推進異地就醫省級平臺建立。曾宏說，四川目前正著手開展異地就醫省級平臺的建設，通過這個平臺，可以將全省的醫保信息系統連接起來，各地醫療信息能夠共享，實現醫保一卡通，在此基礎上，各省級平臺再與國家醫保信息平臺連接，形成全國聯網，實現跨省就醫即時報銷。

　　第三，對于異地醫保結算監管難、基金風險大的問題，需要制定完善相應的配套政策措施，確保醫保基金使用安全。曾宏認為，建立全省統一的異地就醫經辦管理工作制度，包括異地就醫刷卡流程、各級醫保局的工作職責、異地醫療費用監管制度、統一清算制度等，才能從制度和機制上保證異地就醫結算的落實。董小紅　葉建平