問診海南社區(qū)衛(wèi)生院：瓊海樣本成全國示范

????????核心提示：

????????家里電話響了，社區(qū)醫(yī)生提醒你該做健康檢查了；病了出不了門，醫(yī)生到家里來診斷；翻開你的健康檔案，醫(yī)生專門為你免費(fèi)指導(dǎo)……享受這種種服務(wù)，不需要花錢雇專屬醫(yī)生，只需要你的家門口有一家合格的社區(qū)醫(yī)院。

????????這樣優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)離我們的現(xiàn)實(shí)生活還很遠(yuǎn)。如何突破資金瓶頸、暢通人才通道、提升醫(yī)療水平，真正擔(dān)起社區(qū)居民“健康守門人”的職責(zé)？需從體制、機(jī)制、管理等方面共同發(fā)力，這不僅需要衛(wèi)生主管部門的努力，更需各級(jí)政府的高度重視和相關(guān)職能部門的給力配合。

????????不達(dá)標(biāo)一律關(guān)停

????????提高準(zhǔn)入門檻，對(duì)規(guī)模小、水平差、布局不合理、設(shè)置不達(dá)標(biāo)、未備案的社區(qū)醫(yī)院關(guān)停并轉(zhuǎn)。

????????我省社區(qū)醫(yī)院水平參差不齊，影響到居民就近就醫(yī)和享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高社區(qū)醫(yī)院的準(zhǔn)入門檻成了當(dāng)務(wù)之急。我省僅海口在這方面邁開步伐。

????????2013年底，海口市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理協(xié)會(huì)對(duì)全市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了年度檢查。“要求越來越高、管理越來越嚴(yán)格、標(biāo)準(zhǔn)越來越細(xì)化。”這是被檢查的社區(qū)醫(yī)院共同的感受。

????????“現(xiàn)在想要拿到政府補(bǔ)貼，要看年底考核的各項(xiàng)成績(jī)，哪一項(xiàng)沒完成好都是要扣分扣錢的！”海口府城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長崔立軍告訴記者，居民健康檔案通過隨機(jī)抽查來核對(duì)真實(shí)性，所以現(xiàn)在海口的社區(qū)醫(yī)院對(duì)居民健康檔案造假收斂了很多。

????????“提高標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)對(duì)我們而言是件好事，只有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體規(guī)范了、提升了，我們才有更好的發(fā)展空間，才有患者肯來就診。”崔立軍說道。

????????記者在采訪中了解到，為全面掌握和規(guī)范海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置管理和執(zhí)業(yè)行為，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，海口市2013年上半年啟動(dòng)對(duì)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)治理工作，對(duì)準(zhǔn)入資質(zhì)進(jìn)行重新審核，對(duì)規(guī)模小、水平差、布局明顯不合理、機(jī)構(gòu)設(shè)置不達(dá)要求、未備案的機(jī)構(gòu)實(shí)行關(guān)停并轉(zhuǎn)。

????????對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)未按要求完成公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的，按規(guī)定扣減專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并限期整改，連續(xù)兩年量化績(jī)效考核不合格的，一律取消其實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的資格。

????????“我們?cè)跈z查中發(fā)現(xiàn)，部分社區(qū)醫(yī)院在辦公面積、人員配置等方面仍存在一些問題，我們已督促整改，如果仍不達(dá)標(biāo)，將會(huì)被關(guān)停并轉(zhuǎn)。”海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

????????“海口在提高門檻方面做得很好，希望其他市縣能及時(shí)跟上。”海口府城市民張女士表示，她是海南本地人，親戚分布在多個(gè)市縣，希望他們都能享受“家門口就醫(yī)”的便捷。

????????老醫(yī)生真是個(gè)寶

????????“退休醫(yī)生下社區(qū)+落實(shí)編制待遇+加大培訓(xùn)力度”引進(jìn)人才。

????????高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)醫(yī)院的核心。

????????海口市美蘭區(qū)嘉華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每周一和周三的下午，來就診的人格外多——因?yàn)槭≈嗅t(yī)院退休的副院長許聲宏每到這兩個(gè)時(shí)段都會(huì)來坐診。

????????“許醫(yī)生不僅僅提升了中心的診療水平，而且還教給我們這些年輕醫(yī)生寶貴的經(jīng)驗(yàn)，老醫(yī)生是‘寶’呀。”中心全科醫(yī)生宋世強(qiáng)說道。

????????在采訪中，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)表示，希望能通過退休專家參與、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或?qū)谥г韧緩剑苡懈呒夹g(shù)人才到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，提高基層醫(yī)療服務(wù)力量。

????????省政協(xié)委員陳嘉新認(rèn)為，海南省退休醫(yī)務(wù)工作者資源豐富，衛(wèi)生主管部門應(yīng)對(duì)有意向開展“退休專家進(jìn)社區(qū)”的老專家和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙方進(jìn)行調(diào)研，同時(shí)到二三級(jí)醫(yī)院摸底，以便進(jìn)一步引導(dǎo)退休專家下社區(qū)。

????????據(jù)了解，目前海口市秀英區(qū)濱海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)有了對(duì)口幫扶醫(yī)院。海口市第三人民醫(yī)院有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)下到站里，每周兩次坐診，提供骨科、兒科、婦科等專科性診療。

????????據(jù)省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，我省將增強(qiáng)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，落實(shí)人員編制和待遇問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制按服務(wù)人口的0.8‰核定，中心服務(wù)人口在5萬人以下的，編制按每萬服務(wù)居民8名配備；服務(wù)居民超過5萬名，每多出1萬名居民，增加1名全科醫(yī)師、0.5名公共衛(wèi)生醫(yī)師。醫(yī)師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)占編制總數(shù)的95%以上，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的公共衛(wèi)生醫(yī)師和中醫(yī)醫(yī)師，全科醫(yī)師與護(hù)士的比例目前按1:1的標(biāo)準(zhǔn)配備。

????????“在工資待遇、職稱評(píng)審等方面制定優(yōu)惠政策，將政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入公益性事業(yè)單位編制管理，實(shí)行“定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績(jī)效考核”的人事管理制度和績(jī)效工資制度。社區(qū)人員工資與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接；積極探索和建立通暢的衛(wèi)生人才流動(dòng)渠道，吸引優(yōu)秀人才進(jìn)入社區(qū)，鼓勵(lì)退休醫(yī)務(wù)人員參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。”該負(fù)責(zé)人說。

????????另外，省衛(wèi)生系統(tǒng)將加大社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，通過開展規(guī)范化培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和社區(qū)衛(wèi)生人員崗位繼續(xù)教育等多種途徑大力培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的全科醫(yī)生。

????????這家社區(qū)醫(yī)院，老百姓都愛來

????????瓊海城南社區(qū)醫(yī)院是“全國示范”，很多外地游客也稱贊“價(jià)格便宜、服務(wù)好，真是沒想到。”

????????困難重重的社區(qū)醫(yī)院到底能不能做好？瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是一個(gè)樣本。這里像大醫(yī)院一樣門庭若市，不僅轄區(qū)患者喜歡來這兒看病，轄區(qū)外患者也來，甚至吸引外地游客。這里不僅環(huán)境好，醫(yī)療水平較高，在為社區(qū)居民提供公共服務(wù)方面也深受居民歡迎。

????????“來這里治病，環(huán)境好，而且價(jià)格還便宜，你看比吃一頓早餐還便宜！”坐在瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心敞亮的輸液室內(nèi)，從北京來瓊過冬的老人王雪珍，拿著自己治感冒的費(fèi)用單，跟記者感嘆著。

????????瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總面積4800平方米，這棟五層的嶄新小樓內(nèi)多功能彩超、全自動(dòng)生化儀、全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全，為社區(qū)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)提供了優(yōu)越條件。

????????氯化鈉注射液100毫升0.79元、復(fù)方甘草合劑1.59元、阿莫西林1.89元……這些是該中心實(shí)施基本藥物制度后的藥品價(jià)格。

????????“許多外地人到這里看病，都覺得費(fèi)用便宜，令他們意想不到。”該中心負(fù)責(zé)人王馨漁笑呵呵地說道。

????????婷婷媽媽帶著6個(gè)月大的婷婷來這里免費(fèi)進(jìn)行血紅蛋白檢測(cè)，“每次孩子該打疫苗前，都會(huì)受到中心的溫馨提示短信，提醒家長不要錯(cuò)過接種時(shí)間。”她說。

????????據(jù)了解，2013年10月，瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲“全國示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”稱號(hào)，是我省繼昌江黎族自治縣城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后的第二個(gè)“全國示范”。

????????而在2010年之前，這里還是一個(gè)一下大雨一樓就會(huì)積水的破舊小樓房。

????????說起衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展，王馨漁稱“感謝政府支持”。2012年，瓊海搶抓省級(jí)和市級(jí)加大衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)投入的契機(jī)，瓊海市城南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新建項(xiàng)目總投資1150萬元(省財(cái)投資245萬元、市政府配套500萬元、鎮(zhèn)政府配套405萬元)，新建業(yè)務(wù)用房4800平方米。

????????隨著硬件條件的提升，該中心組建5支社區(qū)醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)10個(gè)社區(qū)實(shí)行分片管理，建立雙向聯(lián)系，以居民家庭健康檔案為基礎(chǔ)，著重開展社區(qū)常見慢性病管理、老年保健服務(wù)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)一步開展。

????????“省衛(wèi)生廳將以創(chuàng)建示范為契機(jī)，進(jìn)一步加強(qiáng)創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長效管理機(jī)制，以國家示范社區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。”省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

????????公共服務(wù)造假，發(fā)現(xiàn)一起處理一起

????????多頻次、不定期對(duì)社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)督察，對(duì)居民健康檔案造假等行為絕不姑息。

????????全省各市縣都制定了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，仍然杜絕不了社區(qū)居民健康檔案、上門隨訪造假等問題。

????????“我家有老人有小孩，而且我前兩年也是孕產(chǎn)婦，但是好像從來沒有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員敲過我家的門。”家住海口龍昆南路皇家花園小區(qū)的薛女士說，看起來我們有可能“被建檔”了。

????????前不久召開的2014年全省衛(wèi)生工作會(huì)議上，有一組數(shù)據(jù)值得注意：2013年，省衛(wèi)生廳對(duì)全省國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，其中抽查0-6歲兒童健康管理檔案311份，不真實(shí)檔案18份；抽查孕產(chǎn)婦健康管理檔案399份，不真實(shí)檔案51份；另外還有一人多檔的現(xiàn)象。

????????省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)作假發(fā)現(xiàn)一起處理一起，絕不姑息，并將繼續(xù)開展多頻次、不定期的督察，真正把公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目抓緊抓好、落實(shí)好。

????????引入社會(huì)力量，政府也不能撒手不管

????????加快建設(shè)公立社區(qū)醫(yī)院，落實(shí)醫(yī)院用房及人員編制。

????????省衛(wèi)生廳一位“老醫(yī)療”說，一方面要積極引進(jìn)社會(huì)力量辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)也要適當(dāng)加大公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的比例，增加政府投入、保障用地、編制問題。

????????省衛(wèi)生廳婦社處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我省將堅(jiān)持政府為主導(dǎo)，民營機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主、站為輔的指導(dǎo)思想，要求海口每個(gè)街道辦事處設(shè)置1家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余市縣按照3萬-10萬人口設(shè)立一個(gè)中心，每個(gè)居委會(huì)有一個(gè)站覆蓋，不斷鞏固、改進(jìn)和健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。“十二五”期間我省規(guī)劃建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心56家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站65家，建筑面積9.14萬平方米。

????????政府規(guī)劃先行解決“陣地”問題

????????政府應(yīng)有社區(qū)醫(yī)院專項(xiàng)規(guī)劃，保障用地，避免“打游擊”和布點(diǎn)不合理等問題。

????????“如果早期政府能夠足夠重視，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用地納入規(guī)劃，現(xiàn)在也許就不會(huì)遺留那么多用地用房問題。”省衛(wèi)生廳一位“老醫(yī)療”說，直到目前，新建小區(qū)仍沒有留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用地用房，而搬遷過后的空余辦公場(chǎng)所多數(shù)用于商業(yè)出租或改造，也沒有給社區(qū)醫(yī)院留下一席之地。

????????“海口市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)用地和工作用房因房租上漲、布點(diǎn)不固定，影響居民就近看病，這些問題是可以解決的。”省衛(wèi)生廳有關(guān)負(fù)責(zé)人說，可從多方面來解決這些問題，首先是在規(guī)劃醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用地時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置專項(xiàng)規(guī)劃要求，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)用地；其次，在規(guī)劃城市新建住宅小區(qū)時(shí)，應(yīng)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃要求，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作用房；三是督促住宅小區(qū)建設(shè)開發(fā)單位同步建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作用房。該負(fù)責(zé)強(qiáng)調(diào)：“我們還要求對(duì)已設(shè)置的公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)有工作用房要保障能長期‘駐守’，能長期續(xù)約。你看，現(xiàn)在很多政府機(jī)構(gòu)搬遷后留下很多辦公場(chǎng)所，我覺得應(yīng)優(yōu)先考慮改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房。此外，社會(huì)力量辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享有與公辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同等的待遇。”

????????政府補(bǔ)貼5年不漲？

????????將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。

????????作為海口市內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，海口濱海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站副站長申娟妮感到很幸運(yùn)，能夠得到政府對(duì)房租和公共衛(wèi)生服務(wù)人員的補(bǔ)貼。

????????2009年《財(cái)政部關(guān)于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》中提出，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行績(jī)效考核，采取購買服務(wù)的方式核定政府補(bǔ)助，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

????????海口市出臺(tái)《2009年-2011年實(shí)施國家基本藥物制度工作方案》，要求所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，同步實(shí)施基本藥物制度并實(shí)行零差率銷售，同時(shí)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼。“補(bǔ)貼分三個(gè)層次，對(duì)社區(qū)應(yīng)配公共衛(wèi)生人員3000元/月/人的標(biāo)準(zhǔn)核撥。房租按站350平方米，中心1400平方米，38元/平方米/月標(biāo)準(zhǔn)，自有用房補(bǔ)貼30%，租用房補(bǔ)貼60%。是基本藥物按總額的60%補(bǔ)貼。”海口市衛(wèi)生局有關(guān)負(fù)責(zé)人說道，“這類補(bǔ)助，海口走在了全省其他市縣前列。但近幾年來，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)一直沒有變化。”

????????陳嘉新建議，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入重大民生工程，將社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。“機(jī)構(gòu)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和人員社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用由財(cái)政支付。”他說。

????????每個(gè)居民都有自己的“家庭醫(yī)生”

????????社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為家庭提供健康服務(wù)。

????????今年我省的政府工作報(bào)告提出：推進(jìn)建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系。“這將是我省社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的新機(jī)遇。”眾多受訪的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者紛紛表示。

????????對(duì)于社區(qū)醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，崔立軍早有關(guān)注。“歐美地區(qū)很早就實(shí)行了契約服務(wù)，社區(qū)醫(yī)生可以作為居民的家庭醫(yī)生，負(fù)責(zé)相關(guān)家庭的病史、健康教育、慢性病預(yù)防、大病早期發(fā)現(xiàn)等事務(wù)。”崔立軍說，社區(qū)醫(yī)生與居民建立穩(wěn)定的醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，可以為居民提供主動(dòng)、連續(xù)、個(gè)性化的服務(wù)，有效控制居民生病或者小病變大病的幾率。

????????家住海口萬華社區(qū)的王女士說，平時(shí)生病沒到社區(qū)醫(yī)院看過病，寧愿到大醫(yī)院排隊(duì)看醫(yī)生。王女士說：“如果社區(qū)醫(yī)生水平提高，與醫(yī)生簽訂契約后，檢查、復(fù)診都找同一個(gè)醫(yī)生，那個(gè)醫(yī)生會(huì)對(duì)我的病情比較了解，是件好事。”

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