?？?取消公立醫院藥品加成 能否破題市民看病貴問題

?????????？诰W3月6日消息（海口晚報記者 陳小毛 實習生 趙偉 ）“逐步取消公立醫院藥品加成，擬于今年底啟動……”家住海秀大道順發新村的符大伯，從文昌返回?？诩抑?，便從小區樓下報箱取出報紙。他看到1日本報刊登的我市將啟動并逐步取消公立醫院藥品加成的消息，高興地說：“今后我們百姓‘看病貴’問題，可以得到逐步緩解啦！”

????????我市公立醫院改革是如何大力推進？公立醫院藥品加成逐步取消后，醫院減少的這部分收入如何科學補償？藥品加成取消后，又是否“按下葫蘆浮起瓢”？如何建立長效機制破解公立醫院趨利性和公益性的矛盾……? 去年4月起，市政協重點課題調研組深入調研，記者帶著問題走訪市政協重點課題調研組、市衛生局以及相關公立醫院。

????????5個月調研 市政協形成課題報告

????????從去年4月起，市政協成立了專門課題組，深入我市各醫院進行調查研究，形成了《以更大的勇氣和智慧推動改革——關于加快推進我市公立醫院改革試點工作的調研報告》。

????????“公立醫院改革進入攻堅期和深水區。體制機制頑瘴痼疾，利益藩籬盤根錯節，新情況新問題層出不窮，是改革進程中繞不開的一道道坎，它極大地考驗著我們的改革勇氣和智慧?！闭劦街蕴峤粚ξ沂泄⑨t院改革的提案，市政協委員周干如此說。市政協課題調研組對我市公立醫院的改革工作提出建議，指出要在管理體制、補償機制、運行機制和監管機制等方面力破難題。

????????取消藥品加成是否會助長開大處方？

????????采取綜合配套措施遏制“過度檢查”

????????公立醫院的改革，要充分考慮我市實際財政能力、公立醫院基礎條件和整個醫改推進情況，以及政策的統籌性、配套性和連貫性問題。因此，周干等政協委員們和市政協課題調研組建議，以逐步取消藥品加成作為突破口，先在我市二級公立醫院改革打開局面。同時，委員和專家們也指出，逐步取消藥品加成是破除“以藥養醫”、解決“看病貴”難題的重要措施，但同時也要注意到簡單地取消15%藥品加成，可能會“按下葫蘆起來瓢”，可能還會存在開大處方以獲取藥品回扣、“過度檢查”以提高業務收入等新情況、新問題的出現。因此，必須采取綜合配套措施，以遏制“過度檢查”和“過度治療”等行為。

????????如何解決醫院趨利性與公益性矛盾 ？

????????增加政府補助 ，調整醫療服務價格

????????如何解決公立醫院的趨利性與公益性的矛盾？“公立醫院的趨利性，也有其客觀原因，政府應建立科學補償機制?！闭f委員周干分析認為，政府對公立醫院編制人員基本工資差額撥款比例過低，對醫院基礎建設、醫療設備投入過少，造成醫院“找米下鍋”，負擔過重，引發趨利行為，難以體現公立醫院的公益性。要改變公立醫院的趨利性，還需要政府落實應該承擔的辦醫職責，增加政府財政投入，比如，要增加政府投入用于公立醫院基本建設和大型醫用設備購置、學科建設、住院醫師培訓和政策性補貼等。

????????政協委員和課題調研組分析建議，逐步取消藥品加成，醫院由此減少的收入，應由政府補助和調整醫療服務價格來補充。而科學補償機制的一個關鍵點是，應該調整醫療服務價格，體現醫護人員勞務價值。對此，市衛生局負責人也建議，以人力成本為主的診療費、手術費，護理費等應調高價格。不過，政協委員和課題調研組強調，調整醫療服務價格，需要充分考慮醫院的功能定位、醫保資金的承受能力、城鄉居民收入水平和對價格調整的承受能力等因素來合理確定。

????????如何實現患者在不同層級醫院的合理分流？

????????實行分級診療、雙向轉診制度

????????當前，人民群眾日益增長的健康需求與匱乏的醫療資源矛盾較為突出，如何實現患者在不同層級醫院的合理分流？委員和課題調研組認為，要科學調整醫療機構的結構布局和功能定位，使公立醫院的規模和數量、布局功能與群眾的醫療保健需求相適應；同時，提高基層醫療機構的服務質量，加強基層醫療機構能力建設，促進優質醫療資源流動，建立健全分級診療、雙向轉診制度。

????????對此，我市的一些公立醫院負責人，也表示贊同實行分級診療、雙向轉診制度。他們提出了具體的建議，要讓各級醫院建立相互協作關系，急、重、大病患者送上級大醫院，而上級大醫院可將康復期、診斷明確且病情穩定的慢性病等符合下轉條件的患者，及時轉回鎮衛生院或社區衛生服務機構，打通制約雙向轉診制度的“瓶頸”，科學合理促進優質醫療資源流動，從而使廣大患者受益。

????????我市的一些公立醫院負責人也表示，要改革公立醫院編制、人事、分配制度，以充分調動醫護人員的積極性。公立醫院定編的主要依據是床位數，“我市公立醫院近一半員工是編外人員，同工不同酬。而編內人員不論業務能力、技術崗位、責任風險，只要是相同職稱人員，采用的是同樣的酬薪，職工獎金與科室內部收入掛鉤，造成醫院過分注重醫療服務規模和業務擴張，從而忽視了醫療服務質量的提高，這是公立醫院改革中也必須要解決的問題，否則，就會出現雖然逐步取消了藥品加成，仍會出現“按下葫蘆起來瓢”之類的新問題。不僅如此，還要大力支持社會資本建設優質醫院，鼓勵社會優質醫院與公立醫院的公平競爭，為百姓提供更多的優質醫療資源和服務，從而真正實現“病有所醫”“病有好醫”的健康夢 。

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