委員談醫療“怪象”：床位寧愿空著也不收醫保病人

????????“明明有空床位，卻不收醫保病人，他們憑什么不收我？”兩會前夕，記者在網上征集百姓關注的問題時，北京一位老年慢性病患者談到他去年１１月份的就醫經歷時發問。

????????順著這條線索，記者兩會期間采訪多位醫療行業的代表委員發現，“有空床卻不收醫保病人”現象并不鮮見，而且僅僅是現存于醫療體系中諸多“怪現象”之一。

????????代表委員細數醫療“怪現象”

????????記者在全國兩會上采訪多位醫療系統的全國人大代表、全國政協委員，代表委員提及的醫療“怪現狀”可歸納為以下幾個方面：

????????“控制醫保病人入院”——每年１０月份以后，一些醫院會開始控制醫保病人入院數量，出診醫生通常會以“沒有空床位”等理由建議病人尤其是慢性病人到上級醫院或別的醫院就診，而事實上，“沒有空床位”只是托詞；

????????“看幾種病就得掛幾種號”——同時患有多種疾病比如高血壓、糖尿病、消化道潰瘍的患者，則需掛心血管、內分泌、消化三個門診號，如果再同時患個感冒，還得再掛個呼吸科；

????????“開一個月藥得跑四趟醫院”——慢性病人比如擴張性心肌病、高脂血癥、類風濕性關節炎等，需長期服藥治療，然而，當前制度下每次就診只能開一周藥量，意味著每月要去四次醫院，請假、往返醫院、掛號、候診、看病、取藥等。

????????“沒有必要的檢查費”——針對某些慢性病患者，明明可以采用１００多元費用的慢檢查，但在實際中，醫生卻開出高達６００多元費用的快檢查，而原因并非“想為醫院多賺錢”。

????????“這些現象的普遍存在，一方面，加重患者經濟負擔和奔波勞累，另一方面，也顯著增加了醫院門診人次和醫生工作量，從某種程度上容易加大醫患之間不理解，也成為醫患矛盾的主要原因之一。”一位醫衛界全國政協委員說。

????????都是醫保制度“惹的禍”？

????????在接受記者采訪的代表委員看來，這些“怪現象”的存在與現行醫保制度不盡完善存在關聯。

????????全國政協委員、中國中醫科學院西苑醫院副院長史大卓說，出于控制醫?；鹂傤~的初衷，醫院管理部門以均次費用、藥占比例等硬性指標評價醫院醫保管理：一方面，每個醫院有總支付醫保額度，且在實際操作中由醫院先行墊付，超過部分醫保中心將會拒付。于是，許多醫院在醫保費用將超標時就不愿診治醫保病人。

????????“這與我國當前醫療體制有關，醫院很大程度上還是需要自負盈虧，在醫保限額控制情況下，一旦費用超標，醫院和醫生就得自己掏腰包?！比珖舜蟠?、北京大學第三醫院大外科主任劉忠軍說。

????????另一方面，現行制度過于強調控制均次費用，致使許多可開一個月藥的慢性病，每次只能開一周或兩周用藥量，病人被迫多次往返醫院。

????????此外，某些慢性病并不需要太多檢查，需要的是服用相對昂貴藥物，而為了滿足“醫療費用與藥費必須達到某個比例”的考核要求，醫生也不得不選擇為病患開出沒有必要的檢查。

????????事實上，“醫院和醫生也有辦法規避一些費用控制，比如單病種設限額的情況，對于快超支的病人，可采取先出院再入院的辦法，但這意味著病人和醫院需要辦理出院手續，再重新辦理入院手續，醫生則需要重新為病人建立病例檔案等，顯然會增加無謂的工作量，浪費醫院人力，有時反而會加大醫保系統的負擔。”一位供職于某二級醫院的醫生說。

????????代表委員建言監管“換思路”

????????“簡單用行政手段來規定某種病治療限額的管理方式，顯然是不科學的。”劉忠軍代表說，以闌尾炎為例，２０多歲的小伙子得闌尾炎和８０多歲的老人得闌尾炎情況完全不同，老人治療費用可能是小伙子的幾倍甚至十幾倍。

????????劉忠軍代表說，一種病的治療該花多少錢應該按照疾病的規律來決定，但另一方面，也要看到，我國的醫保規模總體是有限度的，完全放開限額并不現實；除了呼吁逐年加大醫療投入外，在管理上也需要找到一種相對折中的辦法。

????????史大卓委員表示，有關部門應該轉變監管“思路”，“管應該管的”；他并建議，醫療過程應該由醫生來決定，“尊重專業意見”，監管要做的是監督治療過程以及相關花費是否符合規范，而不是去硬性制定一個費用框架強制醫院和醫生執行。

????????多位代表委員建議，在相關醫保制度規定的制定過程中，應由管理人員和專業人員共同研討。

????????“如果在這些規定制定過程中，有相關專業人員、專家參與其中，現在的情況會好很多?！眲⒅臆姶碚f。