海南精神病管理機構僅有3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師 病人康復路坎坷

????????海口網(wǎng)3月20日消息（海口晚報記者李晶晶 黃一冰）無論是治療還是護理，對精神病人的管理難度要遠大于其他病人，但在海口，乃至海南全省，精神防治的技術力量、設施設備、運營經(jīng)費都嚴重不足。海口市目前登記在冊的5187名精神障礙者，僅擁有3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，全省也僅有163名精神科醫(yī)生，7家精神專科醫(yī)院，精神科床位不到2000張。

???????? 怕人閑話

????????精神病人難發(fā)現(xiàn)難管理

????????要為精神病人提供服務，讓他們享受到國家給予的扶助政策，首先就要摸排這個群體的整體情況。在我省，精神病人的發(fā)現(xiàn)、登記和管理職責由基層醫(yī)療機構承擔，但實際上，全省的精神衛(wèi)生管理工作，在這第一步上就遇到了難題。

????????“精神病人難發(fā)現(xiàn)是所有基層醫(yī)療機構面臨的問題。”海口市云龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長徐明波說，因為精神病帶有一定的遺傳性傾向，不少村民害怕被歧視，不到萬不得已，決不會透露家中有精神病人。

????????多名社區(qū)衛(wèi)生服務站負責人也表示，社區(qū)內(nèi)住戶的信息相對隱秘，街坊鄰居交往也比較少，對精神病人這一群體的發(fā)現(xiàn)相當困難。

????????57歲的張運江是海口市東山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名公共衛(wèi)生服務專員，多年來，他走遍了鎮(zhèn)上每家每戶，為東山鎮(zhèn)231名精神病患者建立起完整的檔案。“建檔管理后，病人才能享受到國家的優(yōu)惠政策，我們也可以根據(jù)他的病情，在生活和治療上給他們進行指導。”目前，東山鎮(zhèn)衛(wèi)生院是海口市唯一建立起能夠有效開展鎮(zhèn)-村精神病發(fā)現(xiàn)管理體系的基層醫(yī)療機構。

????????“我們正在摸索如何建立‘主動報病’機制，鼓勵群眾發(fā)現(xiàn)精神病人，并建立保密制度。”海口市皮膚性病防治中心主任秦運軍說，近年來，海口一直在建設市-區(qū)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）-衛(wèi)生室四級重性精神疾病防治管理網(wǎng)絡，但缺乏行之有效的機制。目前，海口發(fā)現(xiàn)的精神病人有5187人，按照重性精神病的發(fā)病率1.34%計，我市應有約兩萬精神病人，可見仍有大部分病人尚未被發(fā)現(xiàn)。鼓勵群眾主動報病是下一步工作的方向。

?????????因病致貧

????????七成以上精神病家庭生活困難

????????精神病是一種需要長期服藥的疾病，精神病人給家庭造成的負擔相當沉重。據(jù)統(tǒng)計，截至2013年底，海口市共檢出重性精神病人5129人，在本市貧困線以下的有3176人，達到72.46%。

????????家住東山鎮(zhèn)鎮(zhèn)北的黃武6年前發(fā)作精神分裂癥，發(fā)病時打人、砸東西，多次給家里造成嚴重損失。家人無奈之下先后十次把他送到省安寧醫(yī)院治療，每次住1至2個月，花費萬余元，除去醫(yī)保報銷部分，仍要承擔三四千元的費用。在黃武家里，里外兩進的土坯房多年沒有翻新過，房間里沒有一件完整的家具。黃武的父親告訴記者，即使在病情穩(wěn)定期間，黃武也沒有勞動能力，他的視力受到嚴重影響，現(xiàn)在每天只能在街坊處喝喝茶，所有的農(nóng)活全落在老人身上。

????????目前我省精神病人能夠享受到的優(yōu)惠扶助政策主要來自兩個方面。一是殘聯(lián)每年對重性精神病人在門診服藥給予625元至700元不等的補貼，對住院治療患者有4000元補助，但這兩項補助均有一定名額限制。另一項是“中央補助地方衛(wèi)生經(jīng)費重性精神疾病管理治療項目”（簡稱“686項目”），每年限額給海南重性精神病人住院補償2000元，對海口、三亞、東方、白沙、文昌、瓊海、陵水、儋州等8市縣精神病患者免費提供門診用藥。此外，精神分裂癥在我省被列為大病種報銷范圍，可在醫(yī)保報銷后獲得二次補償。

????????海口市皮防中心獲悉，由于“686項目”貧困救助金和救助名額逐年減少，為了緩解貧困重性精神疾病病人因貧困無能力治療的現(xiàn)狀，海口市自2012年起，地方配套重性精神疾病病人門診治療和住院補助資金。由海南博德精神病醫(yī)院承擔治療職責，實行定治療期、定治療費用、定名額的住院協(xié)議：每例精神病人住院治療兩個月，門診藥物治療一個月，費用為病人承擔1800元（含兩月伙食費），項目補助2000元。

????????高壓低薪

????????精神科專業(yè)人才難招攬

????????精神病人之所以會為家庭帶來沉重的負擔，除了永無止境的治療外，還需要有專人照顧起居。“精神病人的治療和護理比正常病人更細致，醫(yī)護人員同時兼職著護工的角色。”海南省安寧醫(yī)院護理部主任謝曼舉了個簡單的例子，正常的病人會配合醫(yī)生用藥，但精神病人卻不一定，他們有時候會有意把藥藏在舌頭下，等醫(yī)生和護士離開后再吐出來。而精神病人如果不按時按量服藥，病情就無法控制，也會直接影響醫(yī)生治療時的判斷，而一旦用藥過猛就可能出現(xiàn)事故。所以，醫(yī)護人員每天都要再三確認每個病人的處方，看著他們把藥吃完。

????????在省安寧醫(yī)院住院病區(qū)內(nèi)，一些有傷害傾向的病人需要被固定在床上；一些病人連靠坐在椅子上都困難，需要人攙扶；一些人神游天外，對人不理不睬……他們中的大部分生活難以自理，醫(yī)護人員除了日常的醫(yī)療護理工作外，每天還要為病人喂飯、喂水、洗臉、擦身體、清理排泄物……這樣大的工作量，按照國家要求，一個護士至多管理6個病人，但在省安寧醫(yī)院，正常工作時間內(nèi)是1個護士護理9個病人，中午和夜班時間則是2名護士和1名醫(yī)生管理90多個病人。

????????除了超額的勞動量，精神科醫(yī)護人員最常面臨的困難就是“傷害”。省安寧醫(yī)院住院部四科主任醫(yī)師陳雄告訴記者，精神病人在治療期內(nèi)病情是不穩(wěn)定的，一旦受到某種刺激就控制不住自己的行為，打、砸、傷人事件時有發(fā)生，對醫(yī)護人員、病友，甚至自己的身體傷害屢見不鮮，嚴重的甚至危及生命。精神科醫(yī)護人員在保護自己的同時，還要警惕防止病人傷害他人和自己。

????????因為這些原因，精神科專業(yè)人才容易流失，僅去年，省安寧醫(yī)院就有4名護士辭職。全省3萬多名重性精神病患者，僅有160余名專業(yè)醫(yī)生，海口市僅3名，在省內(nèi)部分市縣基層醫(yī)院設置的精神病科內(nèi)，幾乎沒有專業(yè)的精神科醫(yī)生，而是由內(nèi)科醫(yī)生充當。

????????經(jīng)費緊缺

????????每萬名病人配不足2張床

????????在今年的全省衛(wèi)生工作會上，省衛(wèi)生廳副廳長楊俊指出，我省精神衛(wèi)生防治基礎設施建設和設備配置不足，精防體系尚未健全，尤其市縣缺乏專業(yè)機構支撐。目前全省經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的精神專科醫(yī)院僅有7家，絕大部分市縣綜合醫(yī)院未設置精神病專科。全省共有精神科床位數(shù)1450張，每萬人口床位數(shù)1.67張，遠低于全國每萬人4.36張的平均水平。

????????在省安寧醫(yī)院，住院病區(qū)的整個樓層都實行封閉管理，由于病人眾多，空間有限，一個病房并排放著六七張簡易的床鋪，在走廊的拐角處還擺放著3張床鋪。“現(xiàn)在床位太緊張，有時候真是一床難求。”謝曼說，今年春節(jié)7天內(nèi)，住院部就新增了73個病人，門診首診了110個新病人，醫(yī)院無奈之下，只好把原本的老年病科和神經(jīng)內(nèi)科合并起來形成一個病區(qū)，才挪出了70多張床位。

????????按照國家要求，一個精神病住院病區(qū)的病人不應超過60人，但由于我省相關設施不完善，供求缺口太大，精神病住院部經(jīng)常出現(xiàn)爆滿的現(xiàn)象，以省安寧醫(yī)院為例，該院6個病區(qū)常年滿員，人數(shù)一般都在80人以上，最多時超過100人。

????????有業(yè)內(nèi)人士指出，精神病發(fā)病的反復性是造成我省精防設施超負荷使用的另一重要原因。

????????“缺乏專業(yè)醫(yī)院和基層醫(yī)療機構的雙向轉診機制，沒有專業(yè)的康復機構作為過渡。”一名精防專家告訴記者，目前全省在促進精神病人的康復方面只局限于專科醫(yī)院，沒有設立專門的精神病病人康復機構，也沒有社區(qū)康復。這方面較全國許多省市遠遠落后，不少治療后病情穩(wěn)定的病人因為沒有專業(yè)的康復訓練，造成病情反復，重新入院。

????????他建議，要把精神病人康復管理提上日程，建立精神病人康復機制，在政府主導下創(chuàng)辦康復機構和社區(qū)康復相結合，為精神病人提供康復場所和機會，讓較多的病人得到治療、康復訓練以重返社會。

????????針對這樣的情況，省衛(wèi)生廳在今年的工作計劃中指出，一方面要開設心理咨詢服務門診，開展心理健康前期輔導，同時督促、指導二級以上綜合醫(yī)療機構設置精神科（心理咨詢科）門診。另一方面，要規(guī)范精神病救治醫(yī)療程序，鼓勵社會資本參與，加強對民營精神專科醫(yī)療機構的管理、考核和業(yè)務指導。繼續(xù)爭取資金，加強省安寧醫(yī)院、省平山醫(yī)院、儋州精神衛(wèi)生防治院等精神衛(wèi)生機構建設。