海南2013年醫保個人支付比例增加2% 參保人負擔加重

????????記者從省本級定點醫療機構服務質量總結會上獲悉，去年全省定點醫療機構醫保住院27.83萬人次，住院醫療費總額27.4億元，次均住院費用9844.9元/人，住院報銷比例76.22%。在去年發生的職工醫保醫療總費用中，退休人員的醫療費用占到了7成。

????????值得注意的是，數據顯示，住院醫療費和統籌基金支出增加的同時，參保人的個人支付部分比上年度增加了2個百分點——也就是說，參保人的負擔并沒有減輕，反而有加重的跡象。

????????退休人員住院醫療占住院醫療總費用7成

????????2013年，我省把白血病(骨髓移植)、肝移植和腎移植這3種疾病列為重大疾病保險范圍，醫保年度最高支付限額提高到50萬元；調整了118項診療項目收費標準，新增了106項診療項目；精神類疾病支付標準從117元/床日提高到150元/床日。

????????推進三亞市城鄉居民大病保險試點，27種疾病列入大病醫保范圍，醫保年度最高支付限額達到20萬元，減輕了身患重大疾病參保人的負擔，較好地解決了因病返貧的問題。

????????值得注意的是，2013年底海南省職工醫保在職繳費人數為122.88萬人，比上年底增長4.7%；退休人員為50.63萬人，比上年底增長6.5%。在職繳費退休比為2.43：1(全國平均3:1)，屬于老齡化比較突出的省份。

????????據悉，2009年海南省農墾系統移交地方以后，正迎來退休高峰期。2013年全省農墾系統在職職工為13.65萬人，退休人員為21.36萬人，在職退休比1:1.57。

????????2013年全省退休人員住院醫療總費用為192921萬元，占住院醫療總費用的70.4%，增長17.4%。

????????個人支付比例上升參保人負擔加重

????????記者了解到，2013年由于省級統籌，多數市縣醫保待遇大幅提高，導致醫保基金支出增長過快。同時，全面實施跨市縣就醫即時結算，參保患者到大醫院就醫人數相對增多，給社保經辦機構的監管增加了難度。

????????2013年我省15家總額預付制定點醫療機構，次均住院費用增幅超3%的醫院有8家，其中最高增幅達13%；平均住院床日費增幅超8%的有7家，最高增幅達33%；個人支付比例超標準的有7家，最高達26%。這些數據一定程度上說明了住院醫療費和統籌基金支出增加的同時，參保人的個人負擔并沒有減輕，反而有加重的跡象。

????????“個人支付比例平均23%，較上年度增加了兩個百分點。醫療費用的增加，也相應增加了參保人的負擔，兩個百分點的增長，說明我們這方面的工作沒做好，參保人的負擔在增加。”省社保局相關負責人表示。

????????部分社區醫院反復收治住院病人

????????此外，部分社區衛生服務中心并沒有很好地執行醫保政策法規和配套制度，自身定位不準，不能真正發揮社區衛生服務中心的作用，體現不出“社區”和“基本醫療”的區別。有些社區服務中心存在降低住院標準，反復收治住院病人的情況，一定程度上增加了醫保費用支出，加重了基金支出壓力。

????????對于發現的問題，省社保局相關負責人表示，將加大推進和完善醫保支付總額控制管理，遏制醫療費用過度增長。

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