海南推進醫療試點改革 明年縣級醫院破除“以藥補醫”

　　海口網9月23日消息（海口晚報全媒體記者 李晶晶）縣級公立醫院是縣域醫療衛生服務中心和農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭，是連接城鄉醫療服務的重要環節。記者從21日召開的海南省深化醫改工作培訓暨推進會上獲悉，今年，海南將加快推進縣級公立醫院綜合改革，重點將啟動第二批7家公立醫院試點改革工作，推動社會辦醫、推進全民醫保體系建設、完善基本藥物制度和基層運行新機制，確保2015年縣級公立醫院全面破除“以藥補醫”。

　　2015年各市縣全面實施試點改革

　　2013年，海南選擇文昌市、澄邁縣、昌江縣、保亭縣、屯昌縣、陵水縣第一批6家縣級公立醫院進行綜合改革試點，并于當年5月1日起正式啟動取消藥品加成、調整醫療服務價格、改革醫保支付方式、落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策。試點以來，出現了次均費用、藥品比例、患者負擔有所下降，醫院業務收入、患者滿意度增加的“三降二增”可喜變化。

　　今年年底，即將增加三亞市中醫院、三亞市婦幼保健院、瓊中縣人民醫院、瓊海市人民醫院、定安縣人民醫院、定安縣中醫院、東方市人民醫院等7家公立醫院作為海南第二批改革試點單位。重點在建立科學補償機制、理順醫療服務價格、建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度、完善縣級公立醫院藥品采購機制、建立和完善現代醫院管理制度等方面進行新探索。

　　同時，海南將把定安縣中醫院作為公立中醫醫院改革進行重點突破，將三亞市作為國家和海南城市公立醫院改革進行重點突破。各市縣要按要求出臺公立醫院綜合改革方案和配套措施，確保2014年試點縣(市)的數量覆蓋50%以上，2015年全面實施。

　　取消藥品加成，醫療服務價格提高70%

　　根據今年8月出臺的《海南省人民政府關于推進縣級公立醫院綜合改革實施方案》要求，醫療改革的重點是破除“以藥補醫”機制，充分調動醫務人員積極性。縣級公立醫院全部取消藥品加成政策，由省、縣按比例給予補償，鼓勵縣級公立醫院通過優質服務獲得合理收入，統一調整縣級公立醫院醫療服務價格。

　　破除以藥補醫機制是公立醫院改革的重點。通過改革，縣級公立醫院醫療服務的補償將由以往的服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助2個渠道。取消藥品加成政策后減少的合理收入，通過上調醫療技術服務價格70%、增加政府投入和醫院控制成本予以補償30%。

　　允許醫院擴大服務范圍，延伸健康服務業

　　改革后，縣級公立醫院可通過提供優質服務合理增加收入，允許公立醫院在堅持公益性、確保基本醫療的前提下，延伸健康服務業，擴大服務范圍，發展保健、康復、療養、老年護理、臨終關懷等服務，探索公立醫院與社會資本整合建立股份制的醫療機構。公立醫院延伸健康服務業和組建股份制醫療機構獲取的收入，主要用于彌補開展基本醫療服務經費的不足。

　　醫療改革中，要體現醫務人員技術勞務價值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔，以及當地經濟社會發展水平等因素，提高診療、手術、護理、床位和中醫服務等項目價格，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格。

　　力爭3年內，縣域內就診率提高到90%

　　醫保報銷制度對縣級公立醫院改革具有支持作用。在開展醫保付費總額控制的同時，我省將加快推進按病種、按床日付費等為主的付費方式改革。在省婦幼保健院、海口市屬5家公立醫院(即海口市人民醫院、市中醫院、市婦幼保健院、市第三人民醫院、市第四人民醫院)全部住院病房開展“先看病后付費”診療服務模式的基礎上，在全省鋪開這項制度，確保病人得到及時、安全、有效的治療。

　　醫保經辦機構需對實行醫保付費改革的縣級公立醫院預付80%的醫保費用，以保證醫院資金周轉，并按時足額結算撥付剩余合規資金。同時，要從城鎮居民醫保基金、新農合基金中劃出一定額度作為大病保險資金，進一步減輕大病患者的經濟負擔。

　　醫改部門希望在基層醫療機構提供優質服務和診療的基礎上，通過政策報銷的杠桿作用，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差別。提高在基層就醫的報銷比例，引導參保患者根據病情分級就診、雙向轉診，力爭3年內實現縣域內就診率提高到90%左右的目標。

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