海南醫改：減少大處方大檢查 市縣要試點分級診療

　　醫改

　　2015年“硬骨頭”海南怎么啃

　　今年以來，國務院辦公廳陸續印發了7個醫改重要文件，推進醫改工作的力度空前，涉及面之廣前所未有。我省醫改工作將結合中央要求和海南省情，統籌推進，力爭取得新突破

　　6月2日中午，瓊海市嘉積鎮衛生院里，護士算了算，40張床位住進了31個病人。陳阿公躺在醫院干凈的病床上，邊輸液邊看著電視。陳阿公并不知道什么叫醫改，但他知道以前沒人樂意來的衛生院，住院的人多了起來。

　　2009年“新醫改”以來，曾經底子薄、基礎差的海南醫療正悄然發生改變，鄉村一體化改革、限費醫療、全省推廣先診療后付費等海南經驗層出不窮。2015年是全面深化改革的關鍵之年，也是全面完成“十二五”規劃的收官之年。這一年海南醫改還有哪些新動作？什么樣的舉措能夠直擊醫改痛處？

　　近日，海南省2015年醫改工作會議召開，海南日報健康周刊記者帶您搶鮮看醫改新舉措。

　　公立醫院改革：城鄉醫院全面推開

　　公立醫院改革是醫改的重頭戲，是解決群眾看病難、看病貴的關鍵所在。改革要破除“以藥補醫”的機制，建立新的補償機制和現代公立醫院的管理制度，控制醫療費用的不合理增長，減少大處方、大檢查，最終減輕群眾看病就醫的負擔。

　　我省力爭9月底前全省全面推開縣級公立醫院綜合改革。公立醫院取消藥品加成后減少的收入，要通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入及加強成本控制管理等多方共擔。各市縣要綜合考慮各方面因素，做好科學測算，既要防止價格調整不到位、使醫院運轉經費出現缺口，發展難以為繼，也不能出現價格調幅過大，導致醫?；稹按┑住被蛉罕娯摀黾拥默F象。

　　看病難看病貴較為集中的城市公立醫院改不改？據了解，2015年，海口市將啟動省會城市的公立醫院改革，三亞市和儋州市城市公立醫院(含中醫醫院)要全面實施綜合改革。三亞市全力推進城市公立醫院改革試點工作，在出臺深化改革的實施方案的基礎上還精心設計了30個配套文件。儋州市改革方案將于今年9月前出臺。

　　打破“以藥養醫”：縣級公立醫院全部取消藥品加成

　　“以藥養醫”一直是醫療服務行業與患者之間的一堵隔心墻，飽受詬病。海南省衛生計生委有關負責人坦言，目前，取消藥品加成為切入點的縣級公立醫院綜合改革效果還不夠明顯。尤其是有的市縣取消藥品加成后，醫療服務價格調整不到位，造成醫院收入下降，在缺乏政府良好的兜底補償機制下，醫院的積極性不夠高。

　　今年，我省將全面破除以藥補醫，理順服務價格，建立科學的補償機制。今年8月1日前，所有縣級公立醫院要全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，促使公立醫院回歸公益性質。各級財政要調整支出結構，切實加大投入，增加的政府投入納入財政預算。省級部門組成工作組調研摸清公立醫院資產和負債情況，研究制訂化解公立醫院負債的可行方案，逐步減輕公立醫院運行成本負擔。

　　在降低患者診療用藥費用的同時，應該如何保證醫務人員的工作積極性？

　　省衛生計生委有關人負責人稱，解決之道是建立符合醫療衛生行業特點的薪酬制度。今年醫改要求有關部門要啟動清理核查各種津貼補貼，同時核定醫院績效工資總量和水平，通過科學的績效考核自主進行薪酬制度，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和業績突出的人員傾斜，合理拉開收入差距。要合理規劃醫院支出管理，要提高醫務人員費用支出比例，提高醫務人員收入。

　　把患者留在基層：所有市縣試點分級診療

　　隨著醫療保障的力度增加，患者無論大病小病都往大醫院扎堆，加劇了看病難看病貴的難題。

　　今年，我省將繼續推動醫療衛生工作重心下移，醫療衛生資源下沉，把更多財力、物力投向基層，把更多人才、技術引向基層，努力使基層成為群眾就醫的首診之地。擴大鄉鎮級醫院住院“限費醫療”改革試點，繼續推進鄉鎮衛生院績效考核和分配機制改革。

　　按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的要求，2015年全省所有市、縣都要開展分級診療試點。加快建立基層首診、雙向轉診制度。探索建立高血壓、糖尿病等慢性病診療服務和結核病綜合防治管理模式。推進分級診療工作。

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