重慶一醫(yī)院75名醫(yī)生不合理用藥被暫停處方權(quán)

　　最近，一個(gè)特殊的“培訓(xùn)班”在西南醫(yī)院開班，來“上課”的是醫(yī)院11個(gè)科室的34名醫(yī)生，醫(yī)生們的臉色不太好看，在長達(dá)一周的培訓(xùn)中，他們被暫停處方權(quán)。集體回爐學(xué)習(xí)，是因?yàn)樗麄兊摹伴_藥駕照”扣分達(dá)到6分。

　　為了讓醫(yī)生們開藥更謹(jǐn)慎，三醫(yī)大西南醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照，實(shí)行記分制，一旦嚴(yán)重違規(guī)，被扣滿12分，就可能被降級(jí)停崗。

　　“李教授，你怎么回事？”“一個(gè)不留神，兩分就沒了……”近日，西南醫(yī)院第三期合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班開班。上課的，是該院11個(gè)科室的34名醫(yī)生，里面不乏知名專家、教授。坐到一起，大伙覺得有些尷尬，也有醫(yī)生覺得挺委屈，但幾乎所有人都認(rèn)為“回爐有必要”。

　　33歲的醫(yī)生許亮因?yàn)楸豢蹪M6分，是本次“回爐”的學(xué)員之一。來看看他是怎么被扣滿6分的。在“記分卡”管理系統(tǒng)中，記錄得非常清楚：6月23日，在為一名泌尿系統(tǒng)感染患者開藥時(shí)，許亮用的是莫西沙星，可許醫(yī)生接診的這位病人，因?yàn)轶w質(zhì)原因，更適合另一種藥效一樣的藥——左氧氟沙星，因?yàn)樵撍幍臐舛雀摺＞褪且驗(yàn)檫@個(gè)失誤，許醫(yī)生被扣了2分。

　　在給另一名患者開抗生素時(shí)，沒能經(jīng)得住對(duì)方反復(fù)央求，他“筆下留情”，多開了一個(gè)療程，2分沒了；另外2分也是因?yàn)轭愃频那樾伪豢鄣簟?/p>

　　“開錯(cuò)一次要被扣兩分，現(xiàn)在想來，確實(shí)應(yīng)該更謹(jǐn)慎，不劃算啊！”培訓(xùn)班上，許亮直搖頭。

　　“今后，教授、醫(yī)生們開藥的筆，就好比自己的行車駕照，‘車’不能隨意開，否則就將面臨扣分處罰。”西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁介紹說，從2013年12月起，醫(yī)院借助信息化手段，在全國范圍內(nèi)率先對(duì)全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化計(jì)分管理。

　　據(jù)悉，自“駕照式”合理用藥管理以來，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人，對(duì)75人暫停處方權(quán)參加培訓(xùn)班，誡勉談話的科主任有3名。“記分卡”與醫(yī)師的任期考評(píng)、職稱晉升、年終獎(jiǎng)懲直接掛鉤。

　　如何扣分？

　　借鑒駕照模式的“記分卡”，扣分制度究竟有多嚴(yán)？張宏雁說，每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類、二類和三類錯(cuò)誤。“整個(gè)醫(yī)院，沒有人享受特權(quán)，上至三級(jí)老專家、教授，下至普通主治醫(yī)生，都一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”

　　醫(yī)師合理用藥個(gè)人計(jì)分卡的扣分標(biāo)準(zhǔn)：

　　一類錯(cuò)誤：扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況。

　　二類錯(cuò)誤：扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等用藥不適宜情況。

　　三類錯(cuò)誤：扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當(dāng)理由開具單張金額大于1500元的處方。

　　分級(jí)處罰也分成了三級(jí)：

　　一級(jí)：扣分在6分以下。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任。

　　二級(jí)：扣分滿6分。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，自費(fèi)參加合理用藥知識(shí)培訓(xùn)班，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。

　　三級(jí)：扣滿12分。醫(yī)生將受到降級(jí)、停崗等處理。

　　管控醫(yī)生合理用藥，減少患者風(fēng)險(xiǎn)

　　為何這樣做？

　　“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對(duì)患者來說無疑是一種風(fēng)險(xiǎn)，不合理用藥更增加了這一風(fēng)險(xiǎn)。全世界范圍都是如此。”西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示，用如此嚴(yán)格的制度來管控醫(yī)生用藥，目的很簡單，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥，下筆時(shí)，更科學(xué)、謹(jǐn)慎。

　　郭繼衛(wèi)表示，“‘合理用藥記分卡’就是借助信息化手段，對(duì)全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化計(jì)分管理。”

　　在專家、教授扎堆的西南醫(yī)院，用嚴(yán)格的駕照式記分管理用藥方式，推行起來，難度可想而知。據(jù)悉，推行之初，被扣分處罰的醫(yī)生們與執(zhí)行扣分標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師們發(fā)生過不少爭執(zhí)。最終，該制度被嚴(yán)格執(zhí)行了下來。

　　張宏雁介紹，醫(yī)生開出的處方有實(shí)時(shí)監(jiān)控，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方，系統(tǒng)就會(huì)顯示，輔助專業(yè)藥師調(diào)閱后進(jìn)行判斷。對(duì)不服氣的醫(yī)生，會(huì)由院內(nèi)專家召開評(píng)審會(huì)。

　　門診人均藥費(fèi)下降了22.38%，住院人均藥費(fèi)下降29.42%

　　效果怎么樣？

　　不合理用藥出于哪些原因？對(duì)此，我們咨詢了不少三甲醫(yī)院的業(yè)內(nèi)人士，大家表示，通常是基于以下幾種情況：一是利益驅(qū)動(dòng)；二是醫(yī)師缺乏精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)知識(shí)，怕承擔(dān)責(zé)任；三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多，病好得越快”的認(rèn)識(shí)偏差。

　　對(duì)此，西南醫(yī)院醫(yī)療科科長盧長偉也坦言，利益驅(qū)動(dòng)類的用藥，很大程度體現(xiàn)為多開輔助性用藥，而患者是否需要輔助性用藥，有時(shí)很難界定。對(duì)此，醫(yī)院也想盡辦法，“我們從根本上解決了這個(gè)問題，不久前，在醫(yī)院的目錄上，我們將輔助中成藥從690多種降到了240多種，砍掉了近2/3。”

　　重慶市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，與2013年相比，2014年西南醫(yī)院住院患者人均藥品費(fèi)用下降29.42%，門診患者人均藥品費(fèi)用下降22.38%，“扣分制”用藥，成效明顯。

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