女兒拿爹醫(yī)保卡為媽買藥獲刑 一人參保全家報(bào)銷構(gòu)成騙保

　　近日，一則“女兒拿爹的社保卡為媽買藥，母女雙雙因詐騙罪獲刑”的新聞引起熱議。不少參保人不解，同是一家人，社保卡為啥不能通用？

　　“使用他人社保卡進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，動了醫(yī)保基金就屬于騙保行為，這相當(dāng)于從醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶里拿錢。”我省社保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

　　藥店拿藥是動個(gè)人賬戶報(bào)銷是從基金池子取水

　　“退休前是參加的職工醫(yī)保，平時(shí)沒怎么用過，所以醫(yī)保卡里有一部分錢。退休后，家里人有個(gè)病啥的，都是刷我的社保卡從藥店買藥。”21日，在濟(jì)南一家大型連鎖藥店結(jié)賬臺前，市民馮先生說。

　　既然社保卡里的醫(yī)保結(jié)余屬于個(gè)人賬戶，那詐騙罪從何而來？“其實(shí)，很多人誤讀了這條新聞。母女獲刑并非因?yàn)槟弥H人的社保卡去買藥。在我省，醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡消費(fèi)的是個(gè)人賬戶的錢。從藥店買藥，動的是參保人的個(gè)人賬戶。而通過門診、住院報(bào)銷則是從基金池子取水。一旦冒用他人社保卡進(jìn)行報(bào)銷，涉及統(tǒng)籌賬戶的話則構(gòu)成了騙保行為。新聞中鄒某用丈夫的社保卡報(bào)銷的11376元就是從社保基金中支取的，并非個(gè)人賬戶。”省社保局相關(guān)工作人員介紹。

　　公開報(bào)道顯示，廣州、深圳等地明確規(guī)定，參保人醫(yī)保卡內(nèi)結(jié)余資金的使用權(quán)范圍擴(kuò)大至家人，但只能使用親屬醫(yī)保卡中個(gè)人賬戶的資金，報(bào)銷的部分是不能使用的。對此，我省社保部門相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，山東尚未明確允許家人可以共享社保卡內(nèi)的結(jié)余資金。

　　20余種行為屬于騙保舉報(bào)最高可獲萬元獎勵

　　2008年實(shí)行的《山東省社會保障卡管理辦法》中就有明確規(guī)定，冒領(lǐng)、冒用、盜用他人社會保障卡牟取非法利益的，由各相關(guān)部門依法處理。今年5月，省人社廳印發(fā)了《山東省社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎勵暫行辦法》，自2015年6月1日起施行。

　　暫行辦法明確規(guī)定了20余種舉報(bào)行為，其中涉及個(gè)人騙保行為的有“個(gè)人偽造、變造材料，虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取社會保險(xiǎn)基金的；個(gè)人利用他人身份和社會保險(xiǎn)證明違規(guī)享受社會保險(xiǎn)待遇、騙取社會保險(xiǎn)基金的等違法違規(guī)行為”。

　　對于舉報(bào)騙保行為，辦法明確，獎勵金額為查證屬實(shí)的違法違規(guī)金額的1 % ，最多不超過5000元。對舉報(bào)案情重大，且一次性追回社會保險(xiǎn)基金超過50萬元的，對舉報(bào)人按追回基金的1%增發(fā)獎金，最多不超過10000元。

　　騙保可能導(dǎo)致他人因病致貧

　　“一旦家人‘搭車買藥、搭車報(bào)銷’，相當(dāng)于把一家人的治療費(fèi)用加在一個(gè)參保人身上，占用醫(yī)保基金。如此一來，其他參保人可用的統(tǒng)籌基金相對來說就減少了。”我省社保專家介紹。

　　若個(gè)別地區(qū)醫(yī)保基金不足，一旦有人騙取醫(yī)保基金，就有可能導(dǎo)致其他參保人需要事先墊付一部分可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。“這樣便會產(chǎn)生因病致貧。”上述人士表示。

　　有不少參保人質(zhì)疑，鄒某母女在騙取社保基金過程中，醫(yī)院和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否也需擔(dān)責(zé)？對此，齊魯律師事務(wù)所律師陳瑞福認(rèn)為，冒刷別人的社保卡報(bào)銷存在欺詐毫無疑問，但追根溯源，這是醫(yī)療報(bào)銷管理體制的問題，醫(yī)生診療流程、報(bào)銷制度存在疏漏。他認(rèn)為不能僅靠追究個(gè)體犯罪刑事責(zé)任來解決醫(yī)保制度的缺憾，要靠完善制度來約束參保人的行為。

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