廣東省醫連接臍帶剖出胎兒 成功切除心臟腫瘤

　　醫護人員精心護理小陽陽。

　　僅40天未照B超，腹中胎兒心臟腫瘤從無到一元硬幣大，幾乎堵住了三尖瓣環！此前，新任中華醫學會胸心外科主委的廣東省人民醫院院長莊建帶領近50人團隊全力營救胎兒——45分鐘完成孕婦剖腹、胎兒脫離子宮、保留臍帶和胎兒循環，放出胎兒心包積液，松解腫瘤對三尖瓣壓迫；出生后第2天，體外循環下切除右心房腫物，并結扎動脈導管，修補缺損的右心房。母子平安，寶寶將于近日康復出院。這意味著，我國在胎兒先天性疾病手術治療上取得重大突破，成功實施了國內首例胎兒心臟病外科手術救治。

　　急

　　孕29周胎兒發現心臟長瘤

　　唯一可行產時連臍帶手術

　　32歲的廣東媽媽李女士今年3月懷孕后全家欣喜。變故在驟然間發生，今年11月，李女士隨朋友就診，順便做了個B超。上一次預定B超40天前做，一切正常，而下一次B超預定在12月10日，就是這次額外做的B超，醫生卻足足看了半小時，斟酌再三才告訴李女士，胎兒29周了，心臟上長腫物，懷疑胎兒心臟腫瘤。

　　李女士與丈夫到深圳婦幼保健院復檢，明確是右心房腫瘤，多科醫生會診，稱幾乎沒見過胎兒心臟腫瘤，建議引產。

　　就在一家人急哭之時，一名治過心臟病的親友支招，到治療心臟病非常拿手的廣東省人民醫院試試。

　　11月27日晚，孕期近31周的李女士來到了省醫，連號都趕不及掛，直闖住院部，一聽情況緊急，省醫馬上收治。

　　省醫心臟外科主任醫師潘微說，當時超聲影像顯示，胎兒心臟單發不均質性占位病變，位于右心房部位，大小2.85×2.25厘米，約一元硬幣大小。腫物性質不明，三尖瓣環已受壓50%，有中量的心包積液。情況相當嚴重，B超時的輕壓，胎兒轉下身，就監測到胎心、胎息減慢。多位省醫專家判斷，雖然胎兒心律正常，但隨著胎齡增加，如果腫物進一步增大或心包積液增多，胎兒隨時可能出現心律減慢或心臟驟停。

　　果然，僅三天，腫物又明顯增大，心包積液增加，間斷出現胎心減慢，胎兒在母體內隨時可能喪命，或在分娩過程中分分鐘可能死亡。

　　先心病治療，在省醫并非難事，從上世紀90年代至今，每年手術量達4000~5000例，救治技術在國際上都是領先的，出生幾小時、最低640克的體重超輕的早產新生兒心臟手術屢次刷新全國紀錄。問題是，李女士與寶寶的情況特殊。先心病頂級專家莊建指出，寶寶心臟腫瘤壓迫下，過血的三尖瓣環只余小小通道，再加上心包積液，寶寶的生命力、呼吸、血液、循環靠的是母體，一旦脫離母體，寶寶自身循環根本撐不了。也就是說，產后切除腫瘤不可行。

　　那么，能否產前或產時施救？

　　莊建說，胎兒期救心，一種是國際四五家醫院開展多中心項目，正嘗試開腹取胎兒，然后保留臍帶并在體外循環下手術，再放回母體繼續生長發育，但胎盤損害問題至今未解決，且仍停留在動物試驗階段。另一種是通過母腹穿刺，介入胎兒心臟治療，國際上已有約200例，省醫的相關技術成熟，但需要嚴格適宜的指征才可嘗試，李女士情況不在此中。

　　那么，就只有第三種——產時帶臍胎兒手術。在母體循環支持下，初步解除心臟問題；待胎兒娩出，剪斷臍帶，啟動新生兒自身血氧循環；第二次手術時在體外循環幫助下，徹底清除病變。

　　不過，血氧循環始終是一個技術大難題，因此在國際也僅美國有少數幾例罕見的胎兒心臟病治療文獻報道。

　　牛

　　第一天:45分鐘帶臍手術

　　第二天:2小時新生兒術

　　確定產時手術方案時，新任中華醫學會胸心外科主委的莊建正帶隊援助加納，所有的方案由省醫心臟小兒外科、心臟兒科、新生兒科、產科等多學科聯合，多次越洋大討論確定。省醫還聯系了美國、奧地利的胎兒心臟病同行交換意見；甚至邀請具有開宮胎兒手術經驗的佛山市婦幼保健院專家團隊參與。

　　12月7日，莊建提前回國，連時差都沒倒，帶著接近50人團隊，親自主刀對胎齡32周的心臟病胎兒實施產時子宮外胎兒心臟外科救治手術。在佛山市婦幼保健院劉正平主任帶領的專家團隊協助下，順利完成孕婦剖腹、胎兒脫離子宮、保留臍帶和胎兒循環的操作步驟。

　　胎兒手術由莊建主刀完成，胎兒正中開胸，打開心包，放出約40毫升清亮的心包積液，松解右心房腫物對三尖瓣環的壓迫。整個手術過程僅45分鐘。由于產時子宮外胎兒手術時間有限，不能耐受體外循環，因此暫時未切除右心房腫物，不縫合胸骨，確保有效緩解胎兒心臟受壓情況，成功完成產時子宮外胎兒心臟干預后斷臍娩出胎兒，術后李女士恢復良好。

　　早產新生兒終于順利從胎兒循環轉為新生兒自身循環，但需要較多容量才能維持正常血壓。于是，在出生后第2天即12月8日，體外循環下切除右心房腫物，并結扎了動脈導管，修補缺損的右心房。手術時間不足2小時。心臟腫物的病理報告為血管瘤，屬良性范疇。這名幸運的男寶寶被昵稱“陽陽”，從出生時2.2公斤至12月29日長至2.5公斤，近日將康復出院。

　　潘微介紹，小陽陽的心臟結構良好，恢復會比較快，目前在醫院檢測其心臟大小、結構非常好，只要不再長腫物，將與一般孩子無異地正常健康成長。像他這樣的良性腫瘤，一般清除后不會再長，但仍需保持觀察。

　　背后秘密：

　　手術室溫高達30℃

　　胎兒救心過程看起來既平靜又利落，但其實背后很多秘密。

　　比如，普通的心臟手術，手術室的溫度要求在20℃左右，但陽陽的手術需要提前兩天就加溫，一直保持在室溫30℃，濕度60%~70%，20多人團隊在手術室，還有20多人在室外，兩場手術下來，每名醫護人員的內外衣全濕透了。心外小兒團隊的主任醫師周成斌說，沒辦法，陽陽的體循環差，只能盡量保持接近宮內環境，才能保證胎兒帶臍在母體外安全接受心臟手術。

　　一做完清積液，關胸，另一專家就要立馬接手，在10秒內完成早產新生兒插管！連恍神片刻都不能有，否則陽陽將喪失從胎兒循環轉為新生兒自身循環的機會。

　　新生兒科主任醫師孫云霞說，新生兒科的裝備是最多的，最簡單的保濕就需要將厚棉被預先烘好，上方還要設置加暖，第一場手術一完，立即進行最高級別監護。

　　特別提醒：

　　別輕易放棄先心胎

　　在專家看來，國內首例胎兒心臟病外科手術的救治成功，最重要的意義在于開啟了胎兒期救心時代，呼吁家長今后不要輕易放棄有先天性心臟問題的胎兒。心外專家潘微指出，一般孕期B超檢查三次，心臟B超在24周~30周，此時可以看出胎兒心臟是否異?；蚧?。在省醫，每年產前診斷800多例先天性心臟病胎兒，其實多數是可保留的，“動不動將有點問題的胎兒引產，已屬過度引產！”

　　專家提醒，35歲生育，胎兒的先心等畸形增加50%發生率，因此，建議高齡產婦別傻等到24周才做胎心B超，最早于18~20周就可診斷出胎心異常或胎血管畸形。

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