高齡媽媽追二胎慎選“試管嬰兒”

　　“全面二孩”政策的放開給不少家庭敞開了再要一個孩子的大門，特別是40歲以上的大齡夫妻，渴望能抓緊最后的機會再生一個孩子，但又擔心年齡對生育能力的影響，于是，很多心急的媽媽們已經在婦產科醫院門診進行咨詢，計劃著嘗試試管嬰兒。對此，眾多輔助生殖技術專家指出，試管嬰兒并非“神來之手”，不要盲目嘗試。

　　IVF解決不孕不育問題

　　“近些年來我們醫院做試管嬰兒的患者年齡是一年增長一歲。”在中美試管嬰兒專家國際研討會上表示，北京協和醫院婦產科副主任郁琦教授表示，年齡對試管嬰兒的影響至關重要，選擇試管嬰兒要盡早。

　　郁琦介紹，世界衛生組織1992年曾經調查發達國家8500對不育夫婦中，女方不育約占37%，男方不育約占8%，雙方因素不育約占35%，不明原因不育約占5%。

　　具體因素有以下幾種：排卵障礙、生殖道異常、精子異常、種植過程異常，以及子宮內膜異位癥、免疫性疾病、全身性疾病等。總的來說，在不育中排卵障礙占27%，精液不正常占25%，輸卵管問題占22%，子宮內膜異位癥占5%，不明原因不育占17%。

　　針對這些問題，體外受精聯合胚胎移植技術(IVF)，又稱試管嬰兒應運而生。“許多人都有一種認識誤區，以為試管嬰兒是試管里長大的孩子。”郁琦解釋說，其過程是女方先用藥物促排卵，再從卵巢內取出卵子，男方取出精子，在實驗室將精子、卵子結合培養成胚胎，然后轉移胚胎到子宮內，使之在媽媽的子宮內著床，妊娠。正常的受孕需要精子和卵子在輸卵管相遇，二者結合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宮腔，繼續妊娠。

　　試管嬰兒沒那么簡單

　　在郁琦看來，試管嬰兒作為一種輔助生育技術，主要用于女性輸卵管不通或者男性精液量少、質量差等原因導致的不孕癥，是目前不孕癥的最后解決手段。從備孕的角度而言，生過一胎的不必過度擔心生育能力的不足，不要盲目嘗試試管嬰兒技術。若嘗試自然受孕一年無果，且達到不孕癥診斷標準，在醫生的綜合評估下，必要時才考慮輔助生殖技術。而試管嬰兒也沒有很多媽媽想象中的那么簡單，輔助生殖技術都存在風險，嘗試試管嬰兒的媽媽需要應用大量促排卵的藥物。

　　“盡管試管嬰兒技術日益更新，但目前而言，成功率平均30%—40%左右，有的中心報告成功率50%。”郁琦提醒，對于不育的人，三個基本原則需了解：

　　首先，不育是試出來的，也就是大多數人都不是絕對懷不上或肯定能懷上，發現的原因都只是可能的原因，到底是不是原因，試了才知道，首先診斷不育就需要試一年；

　　其次，不是所有夫婦都肯定能有孩子的，這雖然有些殘酷，但卻是事實，其實所有病都是這樣，可能治好，也可能治不好，只不過不育最后治不好最終怎么也懷不上的可能性比別的病治不好的可能性要大一些；

　　另外，不育只是懷不上孩子，大多數情況下不育并不影響人的健康，而某些治療不育的措施，特別是手術，包括試管嬰兒等，卻可以給個人帶來傷害。

　　“對于有基因缺陷的問題，可借助PGD(種植前基因診斷)，即第三代試管嬰兒，用于檢查胚胎是否攜帶有遺傳缺陷的基因。”解放軍總醫院生殖醫學中心彭紅梅介紹，解放軍總醫院在這方面做了不少嘗試。國際首例Meckel綜合征的PGD，也是解放軍總醫院第一例PGD技術，即是幫助一對MKS3基因(TMEM67)c.1645C>T突變攜帶者夫妻，在連續4次都妊娠Meckel綜合征畸形兒之后，通過PGD，終于在2012年成功分娩一健康男嬰。

　　多種因素影響成功率

　　事實上，即使是試管嬰兒技術，40歲以上高齡媽媽成功率僅為20%，相對于40歲以下40%—45%的成功率幾乎低了一半。雖然生育沒有一個絕對的不能的年齡，當然年紀越輕，生育的機會越大。

　　“有很多因素會影響試管嬰兒的成功。”北京婦產醫院生殖醫學科周麗穎認為，第一要素就是年齡。現代很多女性為追求事業，追求較高的生活品質，對生育年齡一推再推，以為并沒有什么問題，就算出問題也可以借助現代的高技術手段進行改善。殊不知，年齡超過35歲，卵巢儲備功能減退，卵母細胞質量改變,染色體異常幾率增加，胚胎種植率下降，導致成功率低。

　　周麗穎進一步解釋說，從生理角度考慮，婦女最佳的生育年齡在20歲至25歲之間，在40歲之后，婦女的生育能力明顯降低，但此時并非等于零。所以年齡不是一個絕對的問題，只要愿意，就有可能。不過，高齡者孕期會面臨更多的風險。“一旦媽媽到了35歲，生育先天畸形患兒的風險就會增加。”

　　子宮內膜也是影響妊娠率的重要條件，好的內膜為胚胎植入提供良好的條件，不好的子宮內膜猶如貧瘠的土地，優良的種子也難以生長，子宮內膜的機械損傷、子宮肌瘤、子宮腺肌癥可以不同程度的影響。“50%—75%的妊娠失敗是植入失敗造成的。這與子宮內膜容受性息息相關。”王麗娜表示，內膜厚小于6mm幾乎沒有妊娠的可能。

　　吸煙、體重指數過高、精神因素也可影響試管嬰兒成功率。此外，超排卵方案、胚胎培養技術水平、胚胎移植的過程也都影響著整個結果。

　　別過分依賴技術來生育

　　12月26日，記者從十二屆全國人大常委會第五十九次委員長會議上獲悉，全國人大法律委員會建議刪除正在審議的人口與計劃生育法修正案草案第五條中“禁止以任何形式實施代孕”等規定。很多人覺得，借助現在的試管嬰兒，甚至代孕，完全可以做到優生優育，那是不是說，不久的將來，試管嬰兒和代孕會成為主流的生育方式呢？

　　其實，90%的人是不需要試管嬰兒和代孕的，也就不會成為主流。“對于醫療手段的過分依賴，也是導致不育的重要因素，千萬不要說，大不了試管嬰兒，不是那么回事。”周麗穎如是說。

　　代孕在美國的一些州是允許的，但目前在我們國家是禁止的。作為臨床大夫，長期在臨床一線，也是最有體會的，確實有一些人因為疾病的原因，有這方面的需求，而究竟如何做，才能讓真正有這方面指征的人得到幫助，而讓那些只是因為身材或者不想麻煩等原因的人不能突破這條線，也是需要大家思考的。

　　正如郁琦說的，傳播后代是一切物種的本能，而生殖過程是生命科學中最為復雜、最不為人知的部分。

　　健康小帖士

　　“高齡追生”有風險

　　就試管嬰兒而言，高齡產婦有額外的風險。35歲以上女性成功率會降低一半，40歲以上的女性成功率在15%以下，流產率特別高。

　　此外，高齡追生的試管嬰兒缺陷率也會相對較高，如唐氏綜合征的幾率明顯升高。

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