全國城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結存逾8千億 支出存上漲壓力

　　人力資源和社會保障部近日公布數據顯示，2015年城鎮(zhèn)醫(yī)保基金結存已超過8000億元，支出增幅超過收入增幅的趨勢得到扭轉。專家認為，醫(yī)改的推進和基金管理的進步是主要原因，但長期來看，醫(yī)保基金支出仍然存在快速上漲的壓力。

　　《2015年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2015年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入11193億元，支出9312億元，分別比上年增長15.5%和14.5%。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結存8114億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金累計結存1546億元），個人賬戶積累4429億元。

　　《經濟參考報》記者查閱歷史數據發(fā)現，城鎮(zhèn)醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余正不斷擴大，2010年至2014年，結余分別為3313億元、4015億元、4947億元、5794億元、6732億元。同時，自2013年開始的基金支出增幅大于收入增幅的趨勢得到扭轉。2010年至2014年，支出增幅大于收入增幅的年份有三年，基本持平一年，支出增幅小于收入增幅一年。

　　人社部社會保險管理中心副主任黃華波表示，得益于醫(yī)療改革和管理進步，近兩年醫(yī)保基金運行總體趨好，扭轉了前些年支出遠高于收入的局面。但從長期看，老齡化不斷加快，老年人所用醫(yī)療費用較高，加上隨著醫(yī)療保障水平逐步提高，居民醫(yī)保待遇與職工待遇差距縮小，居民從“不敢看病、沒錢看病”逐步變?yōu)椤案铱床　⒖吹闷鸩　保t(yī)療需求的釋放必然導致醫(yī)保基金支出快速上漲，所以要和壓力“賽跑”，控制不合理費用支出，以維持基金的平衡。

　　近年來，醫(yī)療費用過快增長是影響醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要原因。針對這一問題，本輪醫(yī)改將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為重點之一，通過破除以藥養(yǎng)醫(yī)、改革醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)等措施，降低醫(yī)療費用。根據相關文件要求，到2017年底，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低。

　　與此同時，醫(yī)保付費方式改革等措施的落實也對醫(yī)保基金的收支狀況產生積極影響。2012年，人社部、財政部等部門出臺的《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》提出，重點是開展基本醫(yī)療保險付費總額控制。截至目前，醫(yī)保總額預付已幾乎成為覆蓋面最廣的醫(yī)保支付改革措施，目前全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并將它納入基本醫(yī)療保險的定點協議里進行管理。

　　專家認為，實行醫(yī)保付費總額控制，由醫(yī)保經辦機構對不合理醫(yī)療費用的末端稽核改為引導醫(yī)療機構主動降低成本，可以增強控費的內在自生動力，保障基金安全運行。

　　地方實踐表明，醫(yī)保總額管理實施以來，有效控制了醫(yī)療費用過快增長，保障了醫(yī)保基金安全運行。以福建省寧德市為例，當地社保系統(tǒng)負責人表示，寧德將將參保人員滿意度、二次返院率、大型儀器檢查費用比例、轉診轉院率、藥品比例、參保人員負擔水平、平均住院天數、輔助用藥比例等12個考核指標納入醫(yī)保總額控制協議考核指標體系，加強對醫(yī)院醫(yī)療服務行為和醫(yī)保病人費用發(fā)生情況的事中事后監(jiān)管，努力防范和減少醫(yī)院違規(guī)行為發(fā)生。

　　此外，隨著各地越來越多的醫(yī)保智能審核系統(tǒng)投入運用，基金安全得到保障。浙江省人社廳相關負責人告訴《經濟參考報》記者，隨著醫(yī)療保障水平的提高和醫(yī)保就診量的迅速增多，重復開藥、過度診療、降低住院標準、分解住院等醫(yī)保違規(guī)事件時有發(fā)生，對于醫(yī)保基金管理問題，通過優(yōu)化稽核模式、借助信息化管理平臺，醫(yī)療費用管控正得到加強。（記者李唐寧）

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