醫保智能審核系統海口“上崗” 1分鐘完成費用單據審核

　　海口網9月3日消息（記者陳敬儒）昨天（1日），海南醫保智能審核系統在海口上線運行。“上崗”半天，智能審核系統按預置規則審核單據145887張，收費明細單據16542030條，把脈每一筆醫保費用。

　　醫保智能監管平臺通過醫保智能審核系統，依托三大知識庫（臨床知識庫、醫保知識庫、醫藥標準知識庫）全面、全程和實時監控定點醫療機構的醫療服務行為。市社保局醫療保險科負責人表示，平臺自動審核參保人看病就醫單據，對醫保基金支付的每筆費用、每單明細費用均進行審核和監管，確保在符合醫保報銷規定的前提下支付，減少違規和騙取醫保費用的行為；設定多種審核規則，包括臨床知識庫的運用，發現不合理和過度的醫療行為，減少不合理的醫療費用，提高醫保基金的使用效率。

　　下一步，市社保局將繼續以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設，重構醫療費用審核監管模式，控制醫療費用不合理上漲，規范醫療行為。據介紹，同樣審核一份醫療費用單據，人工審核平均需要20分鐘左右，而智能審核系統則不到一分鐘，不僅能篩出疑似過度醫療，還能初步判讀出是否違反目錄和收費規定、用藥是否符合“臨床規則”。

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