醫(yī)保智能審核系統(tǒng)海口“上崗” 1分鐘完成費用單據(jù)審核

　　海口網(wǎng)9月3日消息（記者陳敬儒）昨天（1日），海南醫(yī)保智能審核系統(tǒng)在海口上線運行。“上崗”半天，智能審核系統(tǒng)按預置規(guī)則審核單據(jù)145887張，收費明細單據(jù)16542030條，把脈每一筆醫(yī)保費用。

　　醫(yī)保智能監(jiān)管平臺通過醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，依托三大知識庫（臨床知識庫、醫(yī)保知識庫、醫(yī)藥標準知識庫）全面、全程和實時監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為。市社保局醫(yī)療保險科負責人表示，平臺自動審核參保人看病就醫(yī)單據(jù)，對醫(yī)保基金支付的每筆費用、每單明細費用均進行審核和監(jiān)管，確保在符合醫(yī)保報銷規(guī)定的前提下支付，減少違規(guī)和騙取醫(yī)保費用的行為；設定多種審核規(guī)則，包括臨床知識庫的運用，發(fā)現(xiàn)不合理和過度的醫(yī)療行為，減少不合理的醫(yī)療費用，提高醫(yī)保基金的使用效率。

　　下一步，市社保局將繼續(xù)以信息化為抓手，使用智能審核及延伸功能建設，重構(gòu)醫(yī)療費用審核監(jiān)管模式，控制醫(yī)療費用不合理上漲，規(guī)范醫(yī)療行為。據(jù)介紹，同樣審核一份醫(yī)療費用單據(jù)，人工審核平均需要20分鐘左右，而智能審核系統(tǒng)則不到一分鐘，不僅能篩出疑似過度醫(yī)療，還能初步判讀出是否違反目錄和收費規(guī)定、用藥是否符合“臨床規(guī)則”。

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