海南異地就醫結算合作區223個 探索結算方式多樣化

　　9月13日，隨著我省社保局與上海市醫保中心簽訂了異地就醫合作協議，我省異地就醫結算的合作統籌區達到了223個，覆蓋了全國所有的省級統籌區（不含港澳臺）。這對我省的異地就醫結算進程來講，具有里程碑意義。

　　異地就醫結算符合現代人流動性大的特點，是助力海南國際旅游島建設的重要事項。省委、省政府高度重視這項牽動民心的工程，并將其上升為省長督辦工程。今年4月21日，省長劉賜貴指出，我省要加快推動與全國各兄弟省市區的異地就醫結算工作，力爭在全國率先實現異地就醫直接結算，并逐步推進國際異地就醫結算。

　　異地就醫結算惠民生

　　從沈陽退休的72歲老人曲華麗，自退休便到三亞跟隨兒子兒媳一起生活，2014年突發腦血栓住院，前后花費幾萬元，家人卻只能將醫藥費單據拿回沈陽才能報銷。其兒媳閆雅輝通過咨詢，幫助老人申請了異地就醫登記，自此，老人便可在三亞的兩個定點醫院就醫并直接進行醫保結算。

　　“現在每次住院都可以直接進行網上結算，體會到之前奔波的辛苦，才能感受到現在異地就醫結算的便捷。”說起異地就醫結算，閆雅輝感觸頗深。

　　異地就醫結算合作覆蓋全國所有省級統籌區，意味著海南更加開放、包容，越來越多的外省人來海南定居以及在海南工作的外省人回鄉養老，將不再受醫保限制。

　　“客觀來講，異地就醫的快速推進，促使我省與合作統籌區共享醫療資源，對海南省和合作統籌區來講，都是惠民好事，也會吸引更多的省外人來瓊定居。”省社保局醫保處相關負責人說。

　　海南是我國外來人口較多的省份，尤其是2009年海南國際旅游島上升為國家戰略，來瓊定居、度假、投資的人數劇增，對此，我省制定工作計劃，將盡快探索出異地就醫結算新路子定位為重點督辦工程，并在人力、財力上予以支持，同時，省內外廣大參保人的呼聲，促使我省異地就醫結算在2009年就拉開帷幕，當年便與廣東、廣西、貴州、黑龍江、山西等5省份簽訂了異地就醫結算合作協議。

　　探索結算方式多樣化

　　說起與全國所有省級統籌區達成合作協議，省社保局負責異地就醫合作的工作人員感嘆不已。“簽訂完協議只是完成了‘萬里長征’第一步。”該工作人員表示，還要加快系統平臺接口對接和升級改造，建立完善日常聯絡機制，才能確保協議內容盡早落地。

　　在省委、省政府的支持下，人社部門通力協作，2009年11月，在未增加編制的情況下，省社保局抽調專職經辦人員，依托醫保處成立異地就醫結算辦公室，專門負責異地就醫結算的相關具體工作；2009年底，省政府撥付專項經費360萬元，用于跨省就醫結算系統平臺開發建設，為各經辦機構與定點醫院之間構建信息交流渠道，初步解決了各方信息不能共享的問題，實現了與合作的統籌區經辦機構之間順暢地辦理異地就醫結算業務。

　　2010年12月，省人社廳、財政廳制定下發《海南省基本醫療保險參保人員異地就醫結算服務工作實施辦法》，省社保局制定了《海南省基本醫療保險異地就醫結算操作規程》，這兩個規范性文件的出臺為開展異地就醫結算工作夯實了制度基礎。

　　結算模式是異地就醫結算工作的核心問題，不僅要符合不同統籌區的政策規定，還要操作簡便可行。我省在建設異地就醫結算系統平臺時，充分考慮這種情況，提供了即時結算、延時結算和點對點結算3種結算模式供合作方統籌區酌情選用，增加了合作的靈活性。

　　截至2016年5月，我省異地就醫結算服務量從2010年的41人次增至46728人次，發生醫療費用總額1.59億元，統籌支付1.12億元。從異地就醫數據分析，外省在海南就醫結算人次占總人次的93%，海南在外省就醫結算人次僅占總人次的7%（主要集中在廣州市和異地安置人員集中地湛江市）。

　　推動合作范圍覆蓋全國市縣

　　我省異地就醫結算合作的區域已經覆蓋國內所有的省級統籌區，但是異地就醫結算在全國所有市縣范圍內實行仍然任重而道遠，目前也有部分已經簽訂合作協議的省市由于合作方式的爭議并未有實質業務的開展。

　　“譬如，有些統籌區要求必須刷社保卡就醫，參保人在海南就醫無法做到，就難以進行結算，很多原因都有可能導致合作難落地。”省社保局醫保處相關負責人表示。

　　目前而言，缺乏統一病種目錄、藥品目錄、服務項目編碼代碼等，制約了跨省就醫聯網結算的推行。同時，采用就醫地目錄即時結算與參保人回參保地報銷的金額可能有一定差異，個別參保人對此存有異議。

　　“并且，一些門診和急診花費動輒上萬，希望也可以在異地就醫中有一定報銷。”來自沈陽、定居海口的市民郭雪琴說。

　　據省社保局醫保處相關負責人介紹，我省將繼續研究制定社保卡刷卡就醫操作辦法，下一步將在省內實現免登記就醫，進而實現省外社保卡在我省刷卡登記、即時結算，以及個賬支付門診費用等功能，并研究實現特殊門診跨省就醫即時結算的辦法。

　　此外，還將推進醫保結算由與省一級協作向與各省市區所轄地市縣級統籌區建立協作關系，逐步實現參保人在全國（大陸）任何地方都能享受醫保直接結算。

　　同時著眼國際旅游島建設，研究制定跨境就醫結算相關政策，逐步與來瓊旅游、度假、居住人數較多的國家開展醫保結算工作。

　　（本報海口9月17日訊）

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