部分醫生吃回扣占藥價40% 專家：藥價虛高根源在醫

醫藥代表守候在診室外。

一名醫生向醫藥代表承諾給他掙手機錢。

　　在大城市的醫院里，長期存在一些不看病的“特殊患者”，他們不僅和醫生熟悉，而且神通廣大，能和醫生進行某種交易。他們究竟是什么人，與醫生之間存在什么樣的利益呢？央視記者歷時8個月，調查了上海、湖南兩地的6家大型醫院，終于揭開了秘密。記者在調查中了解到，醫院部分藥價與市場供貨價相差10倍，有醫生拿回扣占藥價的30%-40%。

　　據央視報道

　　醫藥代表反鎖診室門談事兒

　　上海某知名醫院每年的門診量超過400萬人次，在國內享有很高的聲譽。央視記者發現，這家醫院幾乎每天都有上百個“特殊患者”前來就診。這些所謂的“患者”手中都沒有病歷，出現的時間也有一定的規律，一般都是醫生中午或下午下班前1個小時左右。更為奇怪的是，這些所謂的“患者”在1個小時內，要進兩三個診室。很顯然，這種現象極為不正常。記者注意到，這些所謂的“特殊患者”互相都比較熟悉，對不認識的人都保持高度警惕，只有在診室沒有患者情況下才進入，而且還要把門反鎖上。

　　記者向一名保潔人員詢問“他們在里邊干嗎？”

　　醫院保潔人員回答：“我在門診見多了，藥販子、賣藥的、推銷藥的，他們在談私事啊。”

　　原來，這群所謂的“患者”其實就是醫藥代表。這名醫院保潔人員透露，這些醫藥代表除了向醫生推銷藥品，還和醫生有“私事”要做。但對于是什么“私事”，這名保潔人員不愿多說。那么，這些醫藥代表和醫生有什么“私事”呢？為了一探究竟，記者借機進入了醫院神經內科的一個診室。

　　雖然已經是下班時間，診室里也沒有患者，但是醫生并沒有離開。除了醫生，診室里還聚集了十幾個醫藥代表。記者看到，有的醫藥代表還在醫生的電腦上查詢醫生的用藥情況。

　　一名醫生問醫藥代表：“上個月查(開)了多少啊？”

　　“上個月開的多。”醫藥代表回答。

　　醫生說：對，120盒，正好120盒吧。

　　記者發現，這些醫藥代表無一例外都在和醫生聊著用藥量的話題。除了普通門診，各專家門診也有不少醫藥代表出入，談論的同樣是醫生用藥量的話題。

　　“上個月高干(病房)怎么樣？”一名醫生問道。

　　醫藥代表回答：“上個月高干不行，不理想，才200多盒。”

　　醫生：“這么不給力啊，我們這應該還可以吧。”

　　醫藥代表：這邊還可以，您上了超過150盒。

　　統計醫院各科室的實際用藥情況在業內稱為“統方”，也就是核算每名醫生一個月的用藥量。那么，醫藥代表“統方”的目的是什么呢？在進一步的調查中記者了解到，醫藥代表代理的每種藥品，一般有十幾名甚至上百名醫生使用，而一天平均只能找到3到4名醫生，因此醫藥代表幾乎天天都到醫院蹲守，對各個科室進行“統方”。

　　一名醫藥代表告訴記者，她剛做醫藥代表一個月，幾乎天天都要往醫院跑。當天，她上午去了別家醫院，下午又來這家醫院。

　　藥品中標價越高回扣空間越大

　　記者發現，醫藥代表和醫生談“私事”時一般都不允許其他人在場，顯得很神秘，至于談什么“私事”，都不愿多說，但很顯然是一種交易。記者利用特殊錄像設備，在鏡頭下找到了答案。

　　醫生：開了兩張處方。醫藥代表：要努力一點啊，我4月1日把手機丟了。

　　醫生：這個月幫你把手機掙出來。你不一直都是蘋果5嗎？

　　醫藥代表：那個是蘋果6。

　　醫生：行了，你放心，我們肯定給你賺一個手機。

　　醫藥代表當時要購買的這款手機市場價在5000塊錢左右，泌尿科專家門診的這名醫生，竟然聲稱一個月內通過開處方藥，就能幫醫藥代表賺到買手機的錢。醫生開出處方后，只要患者購買了藥品，醫藥代表就能獲取近10%左右的提成。這也就是醫藥代表幾乎天天往醫院跑，希望醫生多開藥的重要原因。

　　醫藥代表能拿到藥品價格10%的提成，那么開藥的醫生又有什么樣的利益呢？記者發現，醫藥代表都在給醫生遞信封，信封里裝的就是藥品回扣，業內也叫份子錢。央視記者隨后又對醫院的另外一個診室進行了調查，發現這個診室的醫生，同樣也收到了醫藥代表送的藥品回扣。記者調查中，一名醫生開出一盒藥就能得到12塊錢的藥品回扣，這名醫生一個月開了150盒，就收到了1800塊錢的藥品回扣。而這僅僅是一種藥品的回扣金額。這名醫生一個月開了多少種藥品？有多少名醫藥代表送多少回扣？記者無從得知。

　　記者歷經8個多月，對上海市四家醫院的近百名醫藥代表進行了跟蹤調查，發現這些醫藥代表進入診室后，幾乎都做了同一件事，送信封給醫生。其中，這名醫藥代表在不到1個小時的時間內，給三名醫生送信封。

　　一名醫藥代表介紹，他代理的一種治療過敏性鼻炎的藥品標價是129元，給醫生的回扣是45元。也就是說，藥品回扣占到了藥品價格的35%左右，“自費的嘛，(回扣)差不多在30%，最少是30%，(還有)40%、45%”。

　　其實，這么高比例的藥品回扣返給醫生，并不僅僅在上海發生。記者隨后又來到湖南長沙進行調查，在長沙的一家知名醫院，一名醫藥代表向記者透露，他們返給醫生的藥品回扣，比例高的也在40%左右。

　　據業內人士透露，藥品的中標價越高，回扣的空間就越大，就越能激勵醫生多開處方，藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標價的20%以上，才能保證有一定的銷量。

　　據醫藥代表介紹，醫院藥品采購目錄里有兩種藥，這兩種藥都是用于治療同一種疾病，一種零售價20多元每盒的藥品回扣5元，比例為25%；另一種30多元每盒的藥品回扣只有4元，比例為13%。相比較而言，醫生一般只開回扣比例高、金額大的藥品。

　　安徽省太和縣是全國最大的藥品集散地，在這里可以買到國內外4000多家藥廠生產的25000多種藥品。記者在調查中發現，這里銷售的藥品價格遠遠低于一些大城市醫院的中標價，部分藥品的中標價與市場供貨價相差10倍以上。

　　>>專家說法

　　藥價虛高根源在醫

　　醫藥代表和醫生之間的藥品回扣現象令人觸目驚心，部分藥品的中標價與市場供貨價相比高得離譜。藥價虛高，不但加重了患者的藥費負擔，也讓政府的醫保資金不堪重負。其實近年來國家已采取多種措施降低藥價，專家認為，藥品回扣這一頑疾，問題表現在流通領域的“藥”，其根源卻在“醫”。

　　國家衛計委發布的《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示：全國醫療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，而英美等發達國家藥費占比僅為10%左右，我國藥品降價還有較大空間。

　　國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，藥品從廠出來再進入流通，流通再進入到醫療服務的機構去，所有的環節里邊都可能形成藥價虛高，所以我們單方地去強調某一個方面的責任，實際上是不太妥當的，也不是公平的。不能夠單兵突進地去解決某一個方面的問題。

　　根據國務院辦公廳印發的《深化醫改2016年重點工作任務》，國家將繼續破除公立醫院以藥補醫機制，提高醫療服務價格，引導公立醫院從依靠銷售藥品轉為依靠提高服務效率和服務質量增加收入；壓縮中間環節，降低虛高價格，鼓勵公立醫院綜合改革試點城市推行“兩票制”，醫院與藥品生產企業直接結算藥品貨款、藥品生產企業與配送企業結算配送費用。國家發改委相關負責人表示，將改革招標采購機制，允許公立醫院單獨或組團采購，建立醫院與生產企業直接交易的互聯網平臺，通過充分的市場化競爭，催生優質低價的藥品市場。

　　政府有關部門也推出了很多舉措，包括在“十三五”規劃里邊做出了規劃，比如說政府目前強調的，要在城市公立醫院里逐步推進藥品零差價的政策。另外一個，就是在流通領域里邊，逐步減少藥品從出廠到醫院、到患者手上，中間的過程。但是我個人認為，如果能夠從醫保的角度更好地去發揮控費作用的話，可能效果會更好，并且能夠調動醫務人員的積極性，也能顧及到醫院的利益，同時也能夠維護好病人的利益。

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