醫保基金審計：已追回被套取騙取等資金11.46億

　　據審計署網站消息，審計署今日發布醫療保險基金審計結果公告。審計署社會保障審計司主要負責人表示，截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補貼補助資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元，其他問題正在進一步整改中。

　　談及近年來醫療保險工作的總體狀況，該負責人表示，審計結果表明，審計地區各級政府及所屬相關部門積極推進全民醫保體系建設，在保障群眾病有所醫等方面發揮了顯著作用。

　　一是全民醫保體系有效建成。截至2016年6月，基本醫療保險制度覆蓋全部審計地區，城鄉居民大病保險基本實現全覆蓋。審計地區2015年享受基本醫療保險待遇人次較2012年增長32.78%。部分地區已合并實施了統一的城鄉居民基本醫療保險制度。總體上看，審計地區覆蓋城鄉的全民醫保網已經建成，為實現人人病有所醫提供了制度保障。

　　二是醫療保障能力穩步提高。2015年，審計地區基本醫療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩。財政對居民基本醫療保險的投入不斷加大，2015年各級財政投入補助資金和人均政府補助標準分別較2012年增長了67.69%和62.19%。2015年居民基本醫療保險住院費用政策內報銷比例較2012年提高了1個百分點。城鄉居民大病保險制度實施后，大病患者實際報銷比例在基本醫療保險基礎上提高了約12個百分點，群眾就醫負擔進一步減輕。

　　三是醫保服務管理不斷完善。截至2016年6月，審計地區定點醫療機構和定點零售藥店數量分別較2012年增長23.56%和63.76%；27個省已建成基本醫療保險的省內異地就醫結算系統(平臺)，審計地區2015年和2016年上半年共有577.87萬人次通過省級平臺即時結算異地就醫費用362.15億元，群眾就醫更加方便。超過6成的統籌地區開始實行按病種付費，探索建立醫療保險對醫療服務的引導約束機制。

　　從審計情況看，有關部門和單位能夠認真執行國家政策法規，醫保業務經辦和基金管理總體規范，但也發現一些管理不規范問題，以及15.78億元違法違規問題(約占抽查資金金額的0.46%)。

　　一是部分地區和單位存在少繳少征醫療保險費、財政補助補貼資金未足額到位、征收的保險費未及時上繳等問題。

　　二是醫保基金支出管理不規范，存在被擠占挪用，擴大范圍用于其他社會保障支出、醫保個人賬戶資金被提取現金或用于購買日用品等問題。

　　三是制度間銜接不到位造成重復參加基本醫療保險和重復報銷醫療費用，還有部分企業醫療保險基金仍在封閉運行。

　　四是部分機構和少數自然人涉嫌通過虛假就醫、虛假發票、分解住院等方式騙取套取醫療保險基。五是部分醫療和經辦機構違規加價或收費。

　　該負責人認為，醫療保險基金審計中發現的問題，其產生原因是多方面的。除一些單位或人員主觀上法紀觀念淡薄、未嚴格執行相關規定外，還有醫療保險管理體制未理順、醫保制度間銜接不到位等體制制度方面的因素，同時，對醫療機構、醫保基金使用的監管不到位、對騙保行為追責力度不大等也是導致上述問題的重要原因。

　　該負責人指出，對審計指出的問題，有關地方高度重視，堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補貼補助資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元，其他問題正在進一步整改中。審計署將跟蹤后續整改情況，督促整改到位。

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