女子查出癌癥復發放療后被告知無癌 醫院：過度診斷

　　原標題???判癌病理報告，為什么會出錯

　　2016年11月10日第一張病理報告

　　2016年11月24日第二張病理報告

　　馬上就要過年了，杭州余杭的張女士卻高興不起來。

　　今年53歲的張女士，前年春天查出宮頸癌并接受了手術；去年11月復查，醫生告訴她，癌癥又復發了，還是惡性程度很高的低分化癌。她接受了醫生的建議，馬上開始放、化療。可誰知道，才做了兩次放療，醫生突然告訴她，病理診斷可能出錯了，治療叫停。

　　沒復發？當然慶幸，但慶幸之余，張女士又生氣又失望：擔驚受怕一個月，全家的生活都亂套了。她希望醫院調查后，給一個說法。近兩個月以來，張女士和家人一直在和醫院交涉，但對院方給出的解釋，他們不理解也不滿意。最近，張女士找到了錢江晚報記者。

　　張女士正做著化療，護士突然說治療停下來

　　上周日，錢報記者見到了張女士。

　　她穿著黑色的長款羽絨衣，背雙肩包，很顯年輕的打扮；一見到錢報記者就笑瞇瞇地打招呼，氣色和精神面貌都很好，一點看不出是癌癥患者。

　　一坐下來，她就從包里掏出病理報告、出院記錄等資料，講起了自己的就診經歷。

　　2015年4月，她在位于杭州的一家專科大醫院做了宮頸癌手術，子宮、雙側附件都被切掉了。術后診斷，宮頸癌IB1期，醫生告訴她不用做放、化療，定期復查即可。

　　之后，她每3個月就去醫院復查一次，都沒有異常，直到2016年11月。

　　這次陰道鏡檢查發現HPV亞臨床感染，醫生建議她做個病理切片。11月8日，病理檢查結果出來了，診斷為：低分化癌伴壞死及部分區退變。

　　六神無主的張女士，在兒子兒媳的陪同下又去了這家醫院。他們找了一位姓楊的專家，楊醫生建議她盡快手術；她又找了第一次給她做手術的陳醫生，陳醫生則建議她盡快接受放、化療。

　　兩位專家，兩類不同治療方案，聽誰的？家里人商量了一下，決定再去上海。

　　3天后，兒子陪著張女士去了復旦大學附屬腫瘤醫院，找婦科專家程璽。看了他們帶來的病理報告（上面附有切片圖像），程醫生的建議是盡快放、化療。

　　3位醫生，2位支持放、化療，那就回杭州做放、化療吧。

　　11月21日，張女士在出具這一病理報告的醫院辦了入院手續。21日、22日，接受了兩次放療后，醫生通知她23日早上接受化療，但這次化療結束后，還需要繼續第三次放療。

　　23日那天，張女士接受化療剛掛上了第三袋藥水，護士突然走進來。張女士記得很清楚，當時護士嘀咕了一句“不是不掛了么？”語氣有些意外。

　　“我聽了有些急了，難道我身體那么差？化療都做不了？”張女士聽了心里有些不安。

　　過了一會兒，醫生進來了，告訴張女士，病理報告可能有誤，需要停止正在進行的化療。

　　錢報記者翻看了張女士帶來的出院記錄，上面寫著，接到病理科通知，患者病理切片需要重新閱片，故停止同步放、化療。

　　追問了那么多次，為什么沒人說再查一遍？

　　當天，醫生帶著張女士又做了一次病理檢查，第二天出具的病理報告上，醫生修正了報告：目前腫瘤診斷證據不充分，不予繼續治療，密切隨訪。

　　張女士沒辦出院手續，直接回家了，心里窩著一肚子火，“第一次說癌，我還不急，這一次真的崩潰了。”她回憶，那幾天，家里吃飯靜悄悄的，大兒子陪她聊天，說起自己的工作、未來的打算，她心里更難受，“苦了那么多年，拼了那么多年，兒子出山了，我沒福享了。”她跟大兒子說，媽媽有個萬一，你要照顧好弟弟。

　　擔驚受怕一個月，張女士百思不得其解，相當于癌癥判決書的病理報告，怎么能出錯？

　　她回憶起一個細節，楊醫生看到第一張病理報告時，馬上給病理科打了電話，找報告上簽字的余醫生，但余醫生人不在。

　　“會不會當時楊醫生就有懷疑，我之前是早期鱗癌，這次復發怎么變得那么惡性？”張女士覺得，如果醫生有疑義，當時就應該搞清楚，她就不必白白吃放療的射線了。

　　“我們曾多次詢問醫生，怎么復發得那么嚴重？但沒有醫務人員在給我們治療前再復查。”大兒子戚先生也告訴錢報記者，前面血液查出來，幾個指標陽性，心里還有一道防線，病理報告一出來，感覺最后的希望沒了。醫生都說病理檢查結果是金標準，對癌癥的判斷是一鍾定音的。

　　醫院解釋：醫生過度診斷

　　律師、專家懷疑：標本弄錯了

　　那么對張女士癌癥的誤判，醫院應該承擔什么責任？是否應該給予張女士賠償？張女士為此咨詢了律師。她找到浙江堅定律師事務所的律師王越華。

　　王越華畢業于法醫專業，曾經從事司法鑒定工作。看了前后兩張病理診斷報告，他覺得，從第一張病理圖像看，確診癌癥復發沒問題，很典型。但僅隔10來天，又診斷張女士沒有復發是怎么回事？難道第一個病理診斷的樣本不是張女士的？

　　王越華告訴錢報記者，在他接手的案子中，就曾經有3例樣本弄錯造成了誤診。

　　12月初，張女士去了趟醫院，醫院專門負責醫療糾紛的兩位醫生接待了她。對張女士的疑惑，醫院是這么解釋的：

　　為什么病理報告會出錯？

　　“病理科的醫生也有下面醫院來的，規培的、進修的，也有剛剛新來的，科里討論分析過，很可能呢，經驗也不豐富，顯微鏡下看錯了……肯定是病理科的差錯。第一關，年輕醫生看了以后，報告就出來了，審核的醫生，不是很仔細。主要分析就是這個原因。”

　　做了兩次放療，對身體有沒有影響？

　　“整個療程完成，對任何人都有后遺癥，照（放療）了兩次，絕對沒有問題的，回過頭來想，應該慶幸，沒有造成很大傷害，實際上我們醫生也是蠻負責的。”

　　近一個小時的談話，雙方還都心平氣和。但是，張女士和戚先生對醫院的答復并不滿意。

　　本周一，錢報記者以家屬的身份，陪同戚先生又去了一次醫院，接待的還是那兩位醫生。但這一次，他們的說法變了：下診斷的不是進修醫生，就是單子上簽字的余醫生，有十多年工作經驗，“但經驗也還是有限，考慮到你媽媽也有這個病，比較謹慎，是過度診斷。”

　　張女士的病理報告，到底是醫生讀取標本時看錯了，還是另有原因？錢報記者咨詢了杭州三家醫院的病理醫生和婦科腫瘤專家。

　　杭州某三甲醫院的婦科腫瘤醫生告訴記者，宮頸癌術后復發，腫瘤惡性程度比原先增高，從理論上來講是有這個可能性的。

　　前后兩個病理切片圖像為何差異大？在迪安診斷工作的趙敏向記者解釋，病理診斷的準確性，受很多因素影響，比如診斷醫生的水平、取樣的質量、切片是否切全等。“也有可能，即放、化療后，細胞形態發生了變化，所以再次檢查時看不到了。但可能性較小。”

　　在咨詢杭州兩家三甲醫院的病理科醫生時，對于第一張病理圖像，兩位醫生的意見都一樣：很典型，就是癌。但對比看了兩張病理報告上的圖像后，一位專家的想法與趙敏類似，另一位專家第一反應是，“不像一回事，這個會不會是別人的？”

　　他解釋，第二張報告圖像，看到的是類似魚鱗的組織，跟張女士2015年的診斷相符；而第一張報告圖像，更像腺癌。原來得了鱗癌，現在又得了腺癌，有這個可能性，但很小。倒是人為出錯的可能性更大些。

　　他告訴記者，標本到病理科，首先要有人接收、核對；然后切片，可能由低年資醫生來做，切完后，放盒子里，固定、脫水、浸蠟，然后切片；切完后，再把蠟去掉，接下來染色。

　　除了染色是用機器，其他環節都是人工完成，中間就可能出錯，比如貼標簽，雖然有核查制度，面對很多切片，可能出錯；看片的時候，也可能張冠李戴。

　　“病理診斷，有一定的誤診率，但這是學術上的；如果是管理上的漏洞造成的，就是另一回事了。”他說，這些都是基于病理報告產生的懷疑，想弄清楚，需要把切片借出來，找第三方機構鑒定。

　　記者把幾位醫生的建議轉告了戚先生。他和母親商量，決定把切片借出來，不光是為了把事情弄清楚，也為求個安心。

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