北京明天起醫藥分開 醫改后患者看病費用會否上漲？

　　4月6日，友誼醫院，門診樓的導醫臺設立了醫改政策咨詢臺。新京報記者彭子洋 攝

　　還剩一天，北京市3600多家醫療機構就將正式啟動醫改。昨日記者發現，友誼、宣武等多家醫院已經設立醫改政策咨詢臺，并通過多種方式向市民進行醫改相關宣傳。

　　部分醫院出現門診量上漲情況

　　記者在宣武醫院發現，醫院門診樓前掛起橫幅，提示醫院4月8日將實施醫藥分開綜合改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務費。走進門診樓，在門診服務中心已經掛出“醫藥分開綜合改革咨詢服務”的牌子，有專門的醫務人員解答醫改相關事宜。醫院藥劑科工作人員孟莉告訴新京報記者，醫院近期幾乎每天都對醫務工作者進行醫改政策的培訓，讓工作人員了解政策的同時，也便于患者咨詢。

　　在北京大學人民醫院，門診樓每層都放置了介紹醫改政策的易拉寶，其中寫明各級別醫療機構醫事服務費及報銷自費金額等。記者向患者詢問醫改政策時，不少患者“頭頭是道”，對醫改政策較為了解。

　　不過，也有市民擔心醫改后費用上漲。昨天，在人民醫院門口，一位家住長春橋的老奶奶說，自己特意趕在醫改前來醫院檢查身體，擔心8日后費用上漲。記者隨后從一家二甲醫院及一家社區衛生服務中心了解到，近日兩家醫院也出現了門診量上漲的情況。

　　西城重點人群家庭醫生簽約率逾九成

　　記者從多家醫療機構獲悉，為確保醫改工作平穩過渡，醫院進行了大量準備。

　　宣武醫院藥劑師張陽鑫介紹，為了在醫改前完成陽光采購，他已經連續半個月沒回家了。對醫院1303種藥品，他要一個一個進行比對，如果老品種中沒有中標，就需要進行遴選。

　　海淀區衛計委介紹，海淀區以33家區屬醫療機構為主體，以2015年和2016年靜態數據為參數進行了兩輪收入測算。同時，明確需要信息系統改造的273家醫院，已全部完成系統改造(其中完成測試251家)，完成醫保聯調測試236家。

　　為吸引患者下沉社區、促進分級診療，西城區也進行了一系列準備。記者從西城區衛計委了解到，目前，西城區已建立由全科醫生、社區護士、預防保健人員為主體，健康管理師、心理咨詢師、中醫師、康復醫師為補充，大醫院專家及公衛專家為支撐，志愿者或社會工作者共同參與的團隊合作模式。構建全科-專科醫生協同服務模式，調配專業化的慢病專家團隊，參與社區家庭醫生服務，組建專科-全科慢病管理團隊100支，掛牌社區首席專家，不定期參與團隊工作，接診上轉病人。并開展互聯網+家庭醫生服務，實現家庭醫生與簽約居民的線上互動，居民健康自我管理。目前，西城區共建設264支家庭醫生服務團隊，建設100個家庭醫生工作室，重點人群簽約率91.5%。

　　■ 焦點

　　1 醫改后患者看病費用會否上漲？

　　據測算門診患者費用有所下降，住院患者費用略有上漲

　　部分市民擔心，北京公立醫院啟動醫改后，將來看病開藥的費用會上漲，到底是否如此？這個問題可以從醫事服務費、醫療服務項目、藥費三個方面來看。

　　醫改之后，醫院醫事服務費迎來調整，三級醫療機構的醫事服務費從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫療機構分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫療機構則為20元、40元、60元、80元。不過，由于醫保定額報銷，實際上患者在普通門診就診，在三級醫療機構僅需支付10元，二級醫療機構支付2元，一級及以下醫療機構僅需1元。

　　醫療服務項目價格的調整則有升有降，具體而言，上調了護理等體現技術勞務價值項目價格，比如普通床位費從28元調整為50元、針灸從4元調整至26元；降低了大型設備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元。而藥品價格在醫藥分開與陽光采購之后，總體藥價將下降20%。

　　就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。據衛生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。

　　2 二級醫院可能迎來哪些變化？

　　部分慢性病病人可能會從三級醫院分流到二級醫院

　　位于海淀區的北京市中關村醫院是一家二甲綜合醫院，醫院的業務副院長富大鵬認為，從收入的角度來說，根據前期靜態測算，醫院的各部分收入有升有降，總量基本持平。在患者方面，醫改后由于價格體系建設，部分慢性病病人可能會從三級醫院分流到二級醫院。

　　三級醫院患者分流到二級醫院，是否意味著二級醫院的門診收入將有所增加？富大鵬認為這取決于醫院診療水平，不可一概而論?！叭绻t院學科建設不強、人才素質不夠，二級醫院的患者也可能往下分流到社區醫院，而重點病人可能會選擇前往三級醫院，因為副主任醫師和主任醫師的醫事服務費，刨掉醫保，自費價錢是一樣的?！?/p>

　　既然自費一樣，患者想就診副主任醫師、主任醫師，會否更青睞于大醫院？富大鵬認為，為了加強分級診療，目前很多三級醫院提供的是知名專家團隊服務，患者就診時因病情不同，一開始未必能接觸到專家本人。能否留住患者，關鍵還是在于醫院能否提供優質的診療服務。

　　3 社區醫院如何承接下沉患者？

　　部分社區醫院為全科醫生配備助理，承擔非專業工作

　　醫改啟動后，大醫院患者會否分流向社區醫院？西城區德勝社區衛生服務中心院長韓錚錚認為，社區醫院具有方便、便宜的優勢，加上醫改放開采購目錄，以前買不到的很多慢性病藥品，現在也能買到，因此尤其是老年患者會更多選擇社區開藥就診。

　　基層全科醫生人手緊張，一直是業內關注的問題，對此，韓錚錚認為社區有解決之道。她介紹，患者下沉，基層全科醫生人手的確會緊張，但德勝為此做了兩項前期準備。首先，將全科醫生70%的工作量轉移給護士、護士助理及藥師，讓他們承擔基礎建檔、飲食指導等工作；另一方面，以后滿足條件的慢性病患者，可以在社區享受兩個月長處方的便利，患者少跑腿，也減少了醫生的工作。

　　記者也從海淀區相關負責人處了解到，針對基層人手緊張的問題，去年海淀區也為一些社區醫院配備了助理，承擔全科醫生的部分非專業工作，如建檔、預約病人就診等。本版采寫/新京報記者戴軒

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