北京明天起醫(yī)藥分開 醫(yī)改后患者看病費用會否上漲？

　　4月6日，友誼醫(yī)院，門診樓的導醫(yī)臺設立了醫(yī)改政策咨詢臺。新京報記者彭子洋 攝

　　還剩一天，北京市3600多家醫(yī)療機構(gòu)就將正式啟動醫(yī)改。昨日記者發(fā)現(xiàn)，友誼、宣武等多家醫(yī)院已經(jīng)設立醫(yī)改政策咨詢臺，并通過多種方式向市民進行醫(yī)改相關宣傳。

　　部分醫(yī)院出現(xiàn)門診量上漲情況

　　記者在宣武醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院門診樓前掛起橫幅，提示醫(yī)院4月8日將實施醫(yī)藥分開綜合改革，取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。走進門診樓，在門診服務中心已經(jīng)掛出“醫(yī)藥分開綜合改革咨詢服務”的牌子，有專門的醫(yī)務人員解答醫(yī)改相關事宜。醫(yī)院藥劑科工作人員孟莉告訴新京報記者，醫(yī)院近期幾乎每天都對醫(yī)務工作者進行醫(yī)改政策的培訓，讓工作人員了解政策的同時，也便于患者咨詢。

　　在北京大學人民醫(yī)院，門診樓每層都放置了介紹醫(yī)改政策的易拉寶，其中寫明各級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)事服務費及報銷自費金額等。記者向患者詢問醫(yī)改政策時，不少患者“頭頭是道”，對醫(yī)改政策較為了解。

　　不過，也有市民擔心醫(yī)改后費用上漲。昨天，在人民醫(yī)院門口，一位家住長春橋的老奶奶說，自己特意趕在醫(yī)改前來醫(yī)院檢查身體，擔心8日后費用上漲。記者隨后從一家二甲醫(yī)院及一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心了解到，近日兩家醫(yī)院也出現(xiàn)了門診量上漲的情況。

　　西城重點人群家庭醫(yī)生簽約率逾九成

　　記者從多家醫(yī)療機構(gòu)獲悉，為確保醫(yī)改工作平穩(wěn)過渡，醫(yī)院進行了大量準備。

　　宣武醫(yī)院藥劑師張陽鑫介紹，為了在醫(yī)改前完成陽光采購，他已經(jīng)連續(xù)半個月沒回家了。對醫(yī)院1303種藥品，他要一個一個進行比對，如果老品種中沒有中標，就需要進行遴選。

　　海淀區(qū)衛(wèi)計委介紹，海淀區(qū)以33家區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)為主體，以2015年和2016年靜態(tài)數(shù)據(jù)為參數(shù)進行了兩輪收入測算。同時，明確需要信息系統(tǒng)改造的273家醫(yī)院，已全部完成系統(tǒng)改造(其中完成測試251家)，完成醫(yī)保聯(lián)調(diào)測試236家。

　　為吸引患者下沉社區(qū)、促進分級診療，西城區(qū)也進行了一系列準備。記者從西城區(qū)衛(wèi)計委了解到，目前，西城區(qū)已建立由全科醫(yī)生、社區(qū)護士、預防保健人員為主體，健康管理師、心理咨詢師、中醫(yī)師、康復醫(yī)師為補充，大醫(yī)院專家及公衛(wèi)專家為支撐，志愿者或社會工作者共同參與的團隊合作模式。構(gòu)建全科-專科醫(yī)生協(xié)同服務模式，調(diào)配專業(yè)化的慢病專家團隊，參與社區(qū)家庭醫(yī)生服務，組建專科-全科慢病管理團隊100支，掛牌社區(qū)首席專家，不定期參與團隊工作，接診上轉(zhuǎn)病人。并開展互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生服務，實現(xiàn)家庭醫(yī)生與簽約居民的線上互動，居民健康自我管理。目前，西城區(qū)共建設264支家庭醫(yī)生服務團隊，建設100個家庭醫(yī)生工作室，重點人群簽約率91.5%。

　　■ 焦點

　　1 醫(yī)改后患者看病費用會否上漲？

　　據(jù)測算門診患者費用有所下降，住院患者費用略有上漲

　　部分市民擔心，北京公立醫(yī)院啟動醫(yī)改后，將來看病開藥的費用會上漲，到底是否如此？這個問題可以從醫(yī)事服務費、醫(yī)療服務項目、藥費三個方面來看。

　　醫(yī)改之后，醫(yī)院醫(yī)事服務費迎來調(diào)整，三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)事服務費從普通門診到知名專家，4個層級分別為50元、60元、80元與100元，二級醫(yī)療機構(gòu)分別為30元、50元、70元、90元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)則為20元、40元、60元、80元。不過，由于醫(yī)保定額報銷，實際上患者在普通門診就診，在三級醫(yī)療機構(gòu)僅需支付10元，二級醫(yī)療機構(gòu)支付2元，一級及以下醫(yī)療機構(gòu)僅需1元。

　　醫(yī)療服務項目價格的調(diào)整則有升有降，具體而言，上調(diào)了護理等體現(xiàn)技術(shù)勞務價值項目價格，比如普通床位費從28元調(diào)整為50元、針灸從4元調(diào)整至26元；降低了大型設備檢查項目價格，比如PET/CT從1萬元降低到7000元。而藥品價格在醫(yī)藥分開與陽光采購之后，總體藥價將下降20%。

　　就患者個體而言，由于每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，費用會有不同影響。據(jù)衛(wèi)生部門測算，門診患者費用有所下降，次均降幅為5.11%；住院患者費用略有上漲，例均漲幅為2.53%。

　　2 二級醫(yī)院可能迎來哪些變化？

　　部分慢性病病人可能會從三級醫(yī)院分流到二級醫(yī)院

　　位于海淀區(qū)的北京市中關村醫(yī)院是一家二甲綜合醫(yī)院，醫(yī)院的業(yè)務副院長富大鵬認為，從收入的角度來說，根據(jù)前期靜態(tài)測算，醫(yī)院的各部分收入有升有降，總量基本持平。在患者方面，醫(yī)改后由于價格體系建設，部分慢性病病人可能會從三級醫(yī)院分流到二級醫(yī)院。

　　三級醫(yī)院患者分流到二級醫(yī)院，是否意味著二級醫(yī)院的門診收入將有所增加？富大鵬認為這取決于醫(yī)院診療水平，不可一概而論。“如果醫(yī)院學科建設不強、人才素質(zhì)不夠，二級醫(yī)院的患者也可能往下分流到社區(qū)醫(yī)院，而重點病人可能會選擇前往三級醫(yī)院，因為副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師的醫(yī)事服務費，刨掉醫(yī)保，自費價錢是一樣的。”

　　既然自費一樣，患者想就診副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，會否更青睞于大醫(yī)院？富大鵬認為，為了加強分級診療，目前很多三級醫(yī)院提供的是知名專家團隊服務，患者就診時因病情不同，一開始未必能接觸到專家本人。能否留住患者，關鍵還是在于醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的診療服務。

　　3 社區(qū)醫(yī)院如何承接下沉患者？

　　部分社區(qū)醫(yī)院為全科醫(yī)生配備助理，承擔非專業(yè)工作

　　醫(yī)改啟動后，大醫(yī)院患者會否分流向社區(qū)醫(yī)院？西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心院長韓錚錚認為，社區(qū)醫(yī)院具有方便、便宜的優(yōu)勢，加上醫(yī)改放開采購目錄，以前買不到的很多慢性病藥品，現(xiàn)在也能買到，因此尤其是老年患者會更多選擇社區(qū)開藥就診。

　　基層全科醫(yī)生人手緊張，一直是業(yè)內(nèi)關注的問題，對此，韓錚錚認為社區(qū)有解決之道。她介紹，患者下沉，基層全科醫(yī)生人手的確會緊張，但德勝為此做了兩項前期準備。首先，將全科醫(yī)生70%的工作量轉(zhuǎn)移給護士、護士助理及藥師，讓他們承擔基礎建檔、飲食指導等工作；另一方面，以后滿足條件的慢性病患者，可以在社區(qū)享受兩個月長處方的便利，患者少跑腿，也減少了醫(yī)生的工作。

　　記者也從海淀區(qū)相關負責人處了解到，針對基層人手緊張的問題，去年海淀區(qū)也為一些社區(qū)醫(yī)院配備了助理，承擔全科醫(yī)生的部分非專業(yè)工作，如建檔、預約病人就診等。本版采寫/新京報記者戴軒

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