讓患兒在家門口看上好醫生（民生調查·關注醫療資源下沉④）

　　核心閱讀

　　在兒科醫護資源總量吃緊且分布不均的情況下，河南通過兒科醫院醫聯體建設，上聯北京兒童醫院集團，下聯142家成員單位，把基層醫院人員請上來參加免費培訓，實現知識更新和技能拓展；同時開展對口幫扶，有針對性地專科幫建，通過義診、遠程會診等形式送來診療服務，把河南兒科醫護人員緊密地融合在一起，讓兒科醫護資源下沉到基層一線。

　　隨著兩孩時代的來臨，在人口大省河南，兒科醫護人員的數量和質量，正面臨著更高的要求。“總量吃緊，而且分布也不均。整體來看，城市中心區域的兒童醫療資源比較‘擠’，但縣鄉比較稀缺，而縣鄉兒童卻占總數的一大半。”河南省衛計委有關負責人說。針對兒科醫療資源供需矛盾，作為河南省唯一一所三級甲等綜合性兒童醫院，鄭州兒童醫院一直在探索：如何讓基層兒科醫護力量強起來？讓兒童在家門口看好病？

　　幾年來，鄭州兒童醫院通過醫聯體形式，上聯北京兒童醫院集團，下聯142家成員單位，其中省外醫院7家，構建起功能完善、運轉協調、持續發展的四級兒科醫療服務體系，有力做強基層兒科醫護力量。

　　請上來，更新知識，拓展技能

　　兒童一般不能表達或無法準確表達出自己的身體不適，而且在疾病易感性、診斷和治療等方面呈現多層次、多元化特點，這就為兒科醫護人員的臨床實踐帶來更大挑戰。鄭州兒童醫院醫務科科長周一博認為：“當前增強基層兒科醫護力量，除了不斷完善醫療硬件設備外，兒科醫護人員的知識更新和技能拓展最為關鍵。”

　　培訓研修、學術交流則是捷徑。自2014年9月河南兒科醫聯體成立以來，鄭州兒童醫院堅持開展“百名醫護”免費培訓，實施“一對一”帶教，全年4期，每期3個月，由醫聯體成員單位選拔業務骨干脫產學習。截至目前，已培訓9期622名基層醫護人員，其中僅柘城縣人民醫院就有47名醫護人員通過考試，拿到培訓結業證書。

　　理論培訓、技術操作、現場演練……對于臨潁縣婦幼保健院護士王鈴來說，培訓機會十分寶貴：“帶教老師一對一、手把手地把先進的知識和臨床經驗傳授給我們，毫無保留。不僅知識得到快速更新，而且學習到了不用揚鞭自奮蹄的敬業態度。”

　　許昌市襄城縣人民醫院牛藝青同樣感慨：“每天上午是新生兒重癥監護室最忙的時候，但帶教老師還會耐心地為我講解，在她的悉心指導下，我學會了怎樣操作亞低溫治療，怎么護理低體重患兒，怎么預防和護理壓瘡等，也幫我改正了一些護理工作中做得不太到位的地方。”

　　前沿理論、先進技術、高端產品讓基層兒科醫護人員大開眼界，并快速運用到臨床實踐中。“比如，兒童的皮膚很嫩，特別是新生兒的皮膚，使用一般的醫用膠帶很容易造成皮膚壞死。通過我們的培訓，很多基層醫院紛紛引進和應用人工皮敷料產品，對新生兒的護理越來越精細，大大降低了醫療事故隱患。”鄭州兒童醫院護理部主任石彩曉說。

　　走下去，精準幫扶，雙向轉診

　　連月來，平頂山市郟縣李女士一直關心北京兒童醫院學術帶頭人、鄭州兒童醫院血液腫瘤科主任劉煒的動態：“啥時候再過來？”她的孩子得了白血病，通過雙向轉診，先上轉至鄭州兒童醫院進行救治，待病情穩定后，又下轉至平頂山第一人民醫院接受治療。每次劉煒醫生來平頂山義診查房，李女士總要讓他看看，才放心。

　　定期義診、雙向轉診、遠程會診，成為縣級基層醫院兒科的強大后盾。鄭州兒童醫院不僅把基層兒科醫護人員請上來，而且主動走下去，精準幫扶。就是以一名內科主任為牽頭負責人，外科主任、護士長、行政中層干部各一人組成一個幫扶小組，對口2—3家成員單位，有針對性地開展專科幫建、技術指導、協作交流等，制定實用可行的工作計劃，并納入日常工作。目前幫扶成員單位89家，參與人員422人，坐診879人，查房843人，專題講座54場次。

　　根據醫聯體成員單位需求，鄭州兒童醫院還組織了幾十場義診服務，不僅讓更多基層地區的患兒享受最優質的醫療服務，而且讓基層兒科醫護人員再次獲得現場學習的機會，更多兒科醫療護理新技術得到推廣。

　　在醫聯體成員單位之間，雙向轉診實行綠色通道。上轉患兒享有優先預約專家門診、優先安排檢查、優先住院、急危重癥病人優先接診住院、免掛號費的“四優一免”政策。同時，接診醫師要向下轉醫院反饋患者基本情況，繼續跟蹤回轉患兒的后續治療，并進行必要的業務指導，保證患者治療的連續性。2016年，鄭州兒童醫院共轉運重癥兒童4244人次，其中醫聯體成員單位占比61%，200公里之外患兒占62%，呼吸機支持下轉運943人。

　　淮陽縣人民醫院新生兒科主任魏翠蘭說：“加入醫聯體后，我們治療疑難病例患兒，既可以遠程會診，也可以隨時轉診到鄭州兒童醫院治療。”去年底，淮陽縣人民醫院康復科正式成立，早前到鄭州兒童醫院培訓的兩名醫生挑起康復就醫大梁。今年7月，淮陽縣人民醫院康復科將進一步擴大，當地患兒就診將更為便捷。

　　融一起，合作共贏，錯位發展

　　平輿縣人民醫院兒科主任楊杰每天都要把“河南兒科大家庭”微信群里的信息仔細看一遍。“這個微信群里都是河南兒科的醫護人員，只要有人提問，就會有醫生或護士做出專業解答，真是一本活教材。”楊杰說。

　　“河南兒科大家庭”是為河南兒科醫聯體142家成員單位搭建的信息及時交流平臺，現共有9個微信群，群成員近1000余人，大家在群里分享工作經驗、答疑釋惑，把河南兒科醫護人員緊密地融合在一起。

　　為了保證請上來和走下去的實踐質量，河南兒科醫聯體還制定了成員單位考評機制，包括組織領導、人才培訓、質量管理、專科建設、雙向轉診等。三年為一周期，醫聯體理事會對各成員單位進行績效考核，末位醫聯體單位被淘汰。鄭州兒童醫院院長、醫聯體理事長周崇臣解釋道：“末位淘汰制，更多的是對成員單位的一種督促。由于一個縣域內，可能會有多家成員單位，有了這項激勵機制，成員單位會更加主動地提升自己。”

　　“孩子的利益永遠是第一位，不求回報是最大的回報，河南兒科是一家。”周崇臣強調，在醫聯體框架下，理事長單位和成員單位是合作共贏，錯位發展。鄭州兒童醫院決不會虹吸基層病人，而是把發展方向定位為治療疑難危重病人、規范診療手段、攻堅核心技術、承擔兒童疾病預防與保健等工作。縣市級醫院要借助河南兒科醫聯體的平臺，滿足廣大基層兒童就醫需求。

?

?

?

相關鏈接：

?