7月起海南大型醫院逐步停止普通門診輸液 年底前三級綜合醫院全面停止

　　近日，海南省衛計委發布了《關于規范醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)。記者獲悉，今年7月起，將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

　　加強健康教育宣傳及義務人員培訓

　　《通知》指出，加強醫療機構靜脈輸液管理，促進臨床合理用藥，是深化醫改的內在要求，是規范診療行為的重要舉措。要求各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構要從維護人民群眾健康權益的高度，進一步提高對靜脈輸液管理工作重要性認識，鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，切實采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實處，同時要加強急診、住院患者輸液管理。

　　要求各級各類醫療機構要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放流媒體、借助新聞媒介引導等方式，大力開展靜脈輸液管理相關知識科普宣傳，并不斷擴展宣傳范圍。要在醫療機構內部持續開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓，對醫務人員、患者和社會公眾普及安全使用靜脈輸液知識，宣傳科學合理用藥，提高認知度，糾正醫患不良用藥認知。

　　嚴格掌握靜脈輸液使用指征 減少不必要靜脈輸液

　　《通知》強調，要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。

　　海南省衛計委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發病，要求各級各類醫療機構要認真貫徹執行。確需輸液的，應附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調查，摸清現階段存在的主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機制。

　　2017年底前三級綜合醫院全面停止普通門診輸液

　　《通知》要求，委屬和醫改重點市縣的各三級綜合醫院應在接到本通知后，立即著手開展相關工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責任和工作推進時間節點，開展深入細致的宣傳教育和引導;要加強醫務人員培訓，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監督評估體系。

　　2017年7月份起，逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因專業或病種治療特殊，確實需要門診輸液治療的科室，應向其主管衛生行政部門報備同意。到2017年8月，實施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫院數，應達到總數的50%;到2017年10月，應達到總數的90%以上;到2017年底前，各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

　　臨床靜脈輸液使用指征

　　一、補充血容量，改善微循環，維持血壓。用于治療燒傷、失血、休克等。

　　二、補充水和電解質，以調節或維持酸堿平衡。用于各種原因引起的脫水、嚴重嘔吐、腹瀉、大手術后、代謝性或呼吸性酸中毒等。

　　三、補充營養，維持熱量，促進組織修復，獲得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能經口攝取食物、管飼不能得到足夠營養等。

　　四、輸入藥物，以達到解毒、脫水利尿、維持血液滲透壓、抗腫瘤等治療。

　　五、中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物。

　　六、經口服或肌注給藥治療無效的疾病。

　　七、各種原因所致不適合胃腸道給藥者。

　　八、因診療需要的特殊情況。

　　省衛計委確定的門診不需要輸液治療的53種常見病多發病

　　一、內科

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　3.支氣管擴張無急性炎癥者

　　4.支氣管哮喘處于慢性持續期和緩解期

　　5.肺結核(播散型肺結核除外)

　　6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無并發癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹

　　9.高血壓亞急癥

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門螺旋桿菌感染

　　13.輕度結腸炎

　　14.無并發癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無合并癥的自發性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無急性并發癥的內分泌代謝性疾病

　　21.無特殊并發癥的、阿爾茨海默病(老年癡呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

　　22.癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

　　23.無特殊并發癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

　　24.無特殊并發癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　二、外科

　　1.體表腫塊切除術后

　　2.輕癥體表感染(無發熱，血象正常)

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創術后

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關節炎

　　7.非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥

　　8.閉合性非手術治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無合并癥的腎結石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　三、婦科

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無癥狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發性痛經

　　7.不合并貧血月經不調(功血)

　　四、兒科

　　1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

　　2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

　　3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

　　通知全文》》

　　瓊衛醫〔2017〕29號

　　海南省衛生和計劃生育委員會

　　關于規范醫療機構門診靜脈輸液管理的通知

　　各市、縣、自治縣衛生計生委(衛生局)，洋浦衛生計生局，海南醫學院第一、二附屬醫院，省干部療養院，省醫學學術交流管理中心，委醫管中心、委統計信息中心，委直屬各醫院：

　　為進一步規范我省醫療機構門診靜脈輸液行為，積極穩妥地推進大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，促進臨床合理用藥，根據公立醫院綜合改革有關精神，現就規范醫療機構門診靜脈輸液管理要求如下：

　　一、充分認識規范門診靜脈輸液管理的重要意義。加強醫療機構靜脈輸液管理，促進臨床合理用藥，是深化醫改的內在要求，是規范診療行為的重要舉措。各級衛生計生行政部門和各級各類醫療機構要從維護人民群眾健康權益的高度，進一步提高對靜脈輸液管理工作重要性認識，鞏固抗菌藥物臨床應用專項整治活動成果，切實采取有力措施，確保門診靜脈輸液管理工作落到實處，同時要加強急診、住院患者輸液管理。

　　二、加強健康教育宣傳和醫務人員培訓。各級各類醫療機構要通過在門、急診醒目位置制作宣傳欄、張貼宣傳畫、印制發放宣傳單或宣傳手冊、制作簡報、播放流媒體、借助新聞媒介引導等方式，大力開展靜脈輸液管理相關知識科普宣傳，并不斷擴展宣傳范圍。要在醫療機構內部持續開展合理使用靜脈輸液、抗菌素、激素等教育培訓，對醫務人員、患者和社會公眾普及安全使用靜脈輸液知識，宣傳科學合理用藥，提高認知度，糾正醫患不良用藥認知。

　　三、嚴格掌握靜脈輸液使用指征，減少不必要靜脈輸液。要遵循世界衛生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”的用藥原則，加強對醫師培訓和指導，只有在患者出現吞咽困難、嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等)，以及出現病情危重，發展迅速，藥物在組織中宜達到高濃度需緊急處理這三種情況下才使用靜脈輸液。我委確定了部分無需輸液治療的常見病、多發病(見附件2)，各級各類醫療機構要認真貫徹執行。確需輸液的，應附情況說明。要對門、急診靜脈輸液情況進行基線調查，摸清現階段存在的主要問題，并采取相應干預措施，努力降低不合理使用靜脈輸液比例，建立控制門診靜脈輸液的長效管理機制。

　　四、定期開展靜脈輸液處方點評。各級各類醫療機構要嚴格執行《處方管理辦法》《醫療機構藥事管理規定》等，加強處方審核，對用藥不適宜處方，藥師應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方;對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應當拒絕調劑，記錄并告知處方醫師，按照有關規定報告。同時，醫療機構要加強處方點評體系建設，嚴格落實不合理用藥干預措施，建立臨床合理用藥管理的長效工作機制。要定期抽查門診處方，開展靜脈輸液專項處方點評，制定并實施干預和改進措施，對濫用靜脈輸液、抗菌素和激素的醫務人員應進行公示、通報批評并結合績效考評扣分，以及予以經濟上的處罰。

　　五、完善信息化建設。各級各類醫療機構要加強醫院信息化建設，二級以上醫療機構應當利用信息化技術提高靜脈輸液使用、處方管理、數據收集、處方點評的管理水平和效率，確保數據抽取、收集、上報的便捷性、真實性、準確性。

　　六、強化督導檢查。各級衛生計生行政部門負責督促本轄區各級醫療機構開展自查工作，定期開展醫療機構規范靜脈輸液管理工作督導檢查，每年至少一次。對督導檢查結果進行通報并就存在問題責成限期整改，同時將通報以正式文件形式上報我委。各級各類醫療機構要定期開展自查，每年不少于兩次。

　　七、積極穩妥地推進大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門急診除外)。委屬和醫改重點市縣的各三級綜合醫院應在接到本通知后，立即著手開展相關工作，制定具體工作方案，明確各科室工作責任和工作推進時間節點，開展深入細致的宣傳教育和引導;要加強醫務人員培訓，明晰確需門診輸液治療病人的分流渠道，建立工作監督評估體系。2017年7月份起，逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作(急診、兒科門診除外)，因專業或病種治療特殊，確實需要門診輸液治療的科室，應向其主管衛生行政部門報備同意。到2017年8月，實施停止普通門診靜脈輸液工作的大型醫院數，應達到總數的50%;到2017年10月，應達到總數的90%以上;到2017年底前，各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。委屬各專科醫院可按照自身業務開展情況，依照本通知要求，相應開展相關工作。

　　我委將于今年第三、四季度，就此項工作開展專項督導，以推進工作開展，并及時總結經驗。相關醫院開展工作的情況將納入醫院等級評審、績效考評和大型醫院巡查的評價內容。

　　各市縣衛生計生行政部門要依照本通知精神，結合本地工作實際情況，積極、穩妥地開展規范門診靜脈輸液管理工作。

　　附件：1、臨床靜脈輸液使用指征

　　2、門診不需要輸液治療的53種常見病多發病

　　海南省衛生和計劃生育委員會

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