兒童用藥困境：專屬藥品僅2% 用藥靠猜劑量靠掰

　　由于兒童專用藥品少，有些家長只好通過各種換算，按照“小兒酌減”的原則，把成人藥給孩子使用。這樣做的后果卻很嚴重，有資料顯示，中國兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒的不良反應率則達到4倍。

　　資料圖：一家婦幼保健院，眾多家長帶著孩子前來掛號看病。中新社發 韋亮 攝

　　有數據顯示，我國專門生產兒童用藥的企業有10余家，有兒童藥品生產部門的企業30多家。在上市藥企中，單一主營兒童用藥的生產企業僅有一家。

　　近期，國家衛計委、工業和信息化部、食藥監總局印發《第二批鼓勵研發申報兒童藥品清單》，39個兒童藥品上榜。而2016年6月1日首批鼓勵研發申報兒童藥品清單公布后，32個上榜藥品中已有22個兒童藥品進入優先審評通道。得益于此，上海羅氏制藥產品雅美羅新增適應癥“全身型幼年特發性關節炎”甚至提前4年在中國上市。

　　在這一系列利好政策扶持下，能否改善我國兒童藥品生產企業少、品種少、劑型少等問題呢？

　　業內專家認為，除研發層面的鼓勵外，如果沒有強制執行力來規定規范臨床用藥習慣，企業仍應謹慎進入兒童藥領域。

　　政策利好下71種兒童藥物申報研發

　　在近日公布的《第二批鼓勵研發申報兒童藥品清單》里，39個在大陸境內尚未注冊上市且臨床急需的兒童藥品上榜。算上第一批的32個上榜藥品，已有71個兒童藥品進入鼓勵研發申報清單。

　　其實，兒童用藥品種、適用劑型缺乏等問題早已引起有關部門重視。

　　2015年12月，國家食藥監總局發布《臨床急需兒童用藥申請優先審評審批品種評定的基本原則》，確定了新增用于兒童人群品種、改劑型或新增規格品種和仿制品種優先審評應滿足的條件。

　　2016年3月，國家食藥監總局發布《兒科人群藥物臨床試驗技術指導原則》，從倫理學考慮、數據和安全監察、受試者年齡分層、兒科劑型選擇等方面做了詳細指導。其中，在劑型研發選擇方面，特別提到兒科人群對劑型的接受程度會受到藥品本身的口感、氣味和質地等影響，要注意“藥片大小和形狀”。

　　2016年6月1日，《首批鼓勵研發申報兒童藥品清單》公布，國家衛計委稱此舉為促進兒童適宜品種、劑型、規格的研發創制和申報審評，滿足兒科臨床用藥需求。

　　今年5月12日，食藥監總局公布《關于鼓勵藥品醫療器械創新保護創新者權益的相關政策(征求意見稿)》，特別提出對既屬于創新藥又屬于罕見病用藥、兒童專用藥，給予10年數據保護期；屬于改良型新藥的罕見病用藥、兒童專用藥，給予3年數據保護期。

　　國家衛計委兒童用藥專家委員會的一位專家曾對媒體表示，當前兒童藥利好政策頻出的主要原因是“關注兒童用藥的時間到了”。

　　兒童專用藥只有60多種，占比僅為2%

　　雖然我國兒童藥市場規模近年不斷上升，從2011年的383.5億元上升至2014年的526.6億元，但這與萬億級的醫藥總體市場規模相比，還差得很遠。

　　根據國家食藥監總局南方醫藥經濟研究所等發布《2016年兒童用藥安全調查報告》數據顯示，截至2016年6月，在176652條國產藥品批文中，僅有3517條為專用于兒童的藥品(兒童專用藥指通用名中明確說明兒童用藥的藥品，不包含用于兒童但通用名中未說明是兒童用藥的藥品)，占比僅為2%。從品種來看，3500多個常規藥品中，兒童專用品種只有60多種。

　　究其原因，中國工程院院士李連達認為，兒童用藥的研究投入大、周期長、風險大、利潤不高，企業生產積極性受到影響，“一款成人用藥研制成功，年銷售額可以達到幾十億，上百億，但是兒童用藥能達到一兩個億、兩三個億就很不錯了。”

　　葵花藥業相關負責人接受新京報記者采訪時也表示，企業研發藥品的最直接動力是獲得更大的利潤，此前的一些政策大都沒有專門關于兒童用藥的內容，存在著一些不合理的因素，研發兒童藥品的積極性未能有效的激勵。

　　北京京都醫院院長童奔曾表示，兒童用藥長期受成人藥品定價水平的影響，但兒童用藥劑量小，利潤低，這也成為部分企業不愿生產兒童用藥的原因，兒童用藥的特殊性則未在考慮范圍之內。

　　涉及兒童藥的上市企業不足20家

　　第三方醫藥服務體系麥斯康萊創始人曾對媒體表示，很多企業認為兒童藥的生產非常簡單，僅需要在成人藥品用量上稍加改動即可，其實并非如此，兒童藥必須區別于成人藥品進行研發，而這對于一部分企業來說是短板。

　　根據全國工商聯藥業行會的調查顯示，全國6000多家藥廠中，專門生產兒童用藥的僅10余家，如北京首兒藥廠、天津市兒童藥廠等；有兒童藥品生產部門的企業只有30多家，如廣州白云山制藥等。在A股上市藥企中，單一主營兒童用藥的生產企業、同時涉及成人藥和兒童藥的企業也不超過20家。

　　其中，康芝藥業是國內為數不多的以兒藥生產上市企業之一，兒童腹瀉與消化系列產品是主導產品，占公司兒童藥板塊半數以上的份額。2016年營收3.22億元，兒童藥業務占68.33%

　　健民集團的龍牡壯骨顆粒、羌月乳膏入選國家衛計委“中藥兒童用藥相關政策建議”研究課題，牛黃小兒退貼、小兒宣肺止咳糖漿等多個兒童用藥也正在研發中。

　　葵花藥業是涉及成人藥和兒童藥的企業，除了經常能在電視上看到的“小葵花”外，小兒柴桂退熱顆粒也是其主打產品之一。在研發方面，公司正在進行小兒肺熱咳喘霧化吸入劑前期研究、小兒肺熱咳喘口服液增加治療支原體肺炎適應癥的臨床前研究，同時擁有小兒蒿芩抗感顆粒等5項兒童用藥在研品種。

　　資料圖：一家婦幼保健院，眾多家長帶著孩子前來掛號看病。中新社發 韋亮 攝

而以兒童用藥丁桂兒臍貼為主要產品的亞寶藥業，受營銷渠道改革控貨因素影響所致，2016年生產量與銷量分別同比下降70%、53%。作為公司支柱領域，其兒科類產品2016年營收下滑近60%，今年一季度，盈利能力仍出現同比下滑。

　　兒童用藥不良反應發生率高于成人

　　首都醫科大學附屬北京兒童醫院藥劑科主任王曉玲在《2016年兒童用藥安全調查報告》發布時曾表示，兒童用藥不足包括藥品短缺、兒童用藥信息不足、兒科醫師不足。以兒童用藥信息不足為例，根據2011年北京兒童醫院承擔的藥政司相關課題顯示，在全國 15家大型兒科醫院的兒科用藥目錄中，共有1098種藥，其中兒童專用藥品只有45種。在剩余的1053種藥物中，有兒童用法用量相關說明書的，總共占比 43%。兒童用藥的適用劑型同樣有限。這15家兒童醫院的兒科用藥目錄中，劑型最多的為注射劑、片劑，口服溶液劑只有21種，適合兒童的劑型，如糖漿劑等，非常有限。

　　另一個問題是，在兒童用藥長期靠掰、參考成人標準酌情減量的情況下，兒童用藥安全問題備受關注。根據中國聾兒康復研究中心的數據顯示，我國現有14歲以下的兒童中，每年約有3萬兒童因用藥不當致聾，肝腎功能、神經系統等損傷亦是兒童用藥不當的常見后果。2012年文獻《醫院藥師在兒童合理用藥中的作用淺析》顯示，我國每年約有7000例兒童死于用藥錯誤。王曉玲認為，兒童專用藥品短缺、兒科醫師不足等，導致終端服務能力不足，和成人相比，兒童用藥不當后果更嚴重。有資料顯示，中國兒童藥物不良反應率是成人的2倍，新生兒達到4倍。

　　臨床用藥習慣若不規范，藥企應慎重進入

　　在政策利好的情況下，兒童用藥市場也迎來了人口紅利。從2016年1月1日起，“全面二孩”政策正式實施，根據國家統計局統計數據，2016年我國新出生人口1867萬，比2015年增長了11%，總量增加了191萬，2016年新出生人口中有45%的貢獻率來自二孩家庭。

　　史立臣認為，政策利好、人口紅利的影響下，兒童用藥市場確實迎來了重要的發展機遇，但現有的用藥習慣亟待規范。長期以來，臨床中兒童用藥遵循根據成人標準酌情減量使用的原則，這種用藥習慣已經養成。“這是兒童藥市場崛起的重要因素。應該像‘限抗令’(限制抗生素使用)那樣，以行政手段規范兒童用藥，如某些藥品只能使用兒童裝等。”

　　所謂“限抗令”，是指政府層面通過政策限制臨床中抗生素的使用，其中2015年8月，國家衛計委、國家中醫藥管理局公布《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》，其中規定，醫師開具抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由，可被限制處方權。

　　“兒童藥市場要真正崛起，僅在研發層面鼓勵，在藥物使用層面缺乏具有強制執行力的規定，這不是長久之計。”史立臣認為，在現有用藥習慣下，兒童藥品在招標及藥店仍缺乏競爭力，如果這一習慣不能規范，企業還應慎重進入兒童藥領域。

　　■?兒童用藥小攻略

　　不要用糖果或零食騙孩子吃藥

　　兒童對于吃藥都很抗拒，家長可以試著給他們鼓勵，如放電視給孩子看或者跟孩子一起玩游戲等。此外，還可以借助一些喂藥工具輔助孩子服藥，如藥匙、藥物滴管、針筒型喂藥器等。

　　需要注意的是，在喂服藥物時，不能哄騙孩子藥品是糖果或其他零食，因為糖果或零食對身體損害相對較小，而藥品則會有一定的副作用，甚至會造成中毒，所以家長應給小孩灌輸生病就醫的觀念，讓他理解藥物不會對他造成傷害，而是幫助他恢復健康。

　　值得注意的是，由于1歲以下兒童消化系統尚未發育完善，胃腸道較敏感，容易受到藥物刺激而出現嘔吐現象。嘔吐通常是寶寶剛吃完藥幾分鐘至1小時內發生，這時藥物在胃腸道還未被吸收或只吸收一小部分。而且兒童常用藥品都有較寬的安全用藥劑量范圍，家長可以補喂。

　　D01-D02版采寫/新京報記者 張秀蘭

?

?

?

相關鏈接：

一周國際熱聞：韓暫停部署新增“薩德”系統：環境評估或需兩年
一周國際熱聞：證據不足法院拒發逮捕令 崔順實之女獲釋
一周國際熱聞：安理會未通過有關敘利亞化學武器問題決議草案
一周國際熱聞：俄國防部確認圖－154飛機在黑海失事

?