終結“以藥養醫” 北京公立醫院踏上新生存之道

　　題：終結“以藥養醫” 北京公立醫院踏上新生存之道

　　記者 杜燕

　　67歲的潘蓮英患有膝關節骨關節炎和骨質疏松，之前總去大醫院開藥，“現在藥錢每月能便宜200多元，不過，掛知名專家號自己得掏60元。”

　　她說，社區醫院如今也能買到一樣的藥，而且年齡超過60歲的患者“連一塊錢的醫事服務費都不收啦，像我這樣的老病號去社區醫院更劃算。”

　　患者享受如此“讓利”，得益于北京今年4月8日起全面實施的醫藥分開綜合改革。

　　本輪醫療改革劍指“以藥養醫”。取消臨床用藥15%的政策性加成，根據出診醫生層級、門診號源稀缺程度設立“醫事服務費”，切斷醫院和醫生對“開藥增收”的依賴。同時，藥品實施陽光采購，引導北京同類藥品價格處于國內較低水平。

　　這樣的改革2012年下半年就開始在北京五家公立三級醫院進行試點。

　　北京市衛生和計劃生育委員會委員、新聞發言人高小俊在接受中新社記者專訪時表示，經過大量的數據測算、分析以及試點經驗的積累，北京從今年4月8日開始全面實施醫療改革，涉及3600多家在京醫療機構。

　　改革保持北京醫療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格；降低CT、核磁等大型設備檢查項目價格；降低藥品價格。

　　“從醫改兩個月的效果看，總體平穩，符合預期。”高小俊表示，只能說醫改取得了初步成效，重要的是，醫改倒逼公立醫院停止“以藥養醫”，探索新的生存之道，建立新的體制機制。

　　所謂新的體制機制的建立，包含醫院收入結構的調整以及對患者就醫行為的引導。

　　多年來，中國公立醫院收入有三個渠道：財政撥款、醫療服務項目收費和藥品加成，其中藥品收入占據大頭。

　　此次醫改的切入口是“騰籠換鳥”，即在取消藥品加成后，調整醫療服務項目的價格。

　　記者了解到，醫改實施兩個月來，在首批調整435個醫療服務項目價格、藥品總收入大幅縮水的情況下，北京各醫療機構收入未出現普遍下降。

　　像朝陽醫院這樣的“老牌兒”醫改機構有盈余自不必說；像北京婦產醫院這樣的新晉醫改機構，收益也略有提高，5月份門診、住院醫療收入同比增長均超9%。

　　此次醫改另一大亮點是“全民看病找專家”怪象大有改觀。兩個月來，分層級醫事服務費發揮價格杠桿作用，專家號“降溫”，知名專家就診人次同比下降14.8%。與此同時，社區衛生服務機構“升溫”，門急診量同比增加7.6%。

　　“這符合醫改預期。”高小俊表示，2016年北京地區醫療機構的門急診量達2.49億人次，其中大醫院里有三到五成患者僅是取藥，造成了專家資源的浪費。而醫改后，分級診療的態勢逐漸呈現。

　　這正是醫改讓各級醫療機構“各司其職”的應有之意。高小俊表示，今后，大醫院的重點是診治疑難重病、科研創新、人才培養，基層衛生醫療機構需提升服務能力。

　　談到北京醫改的未來，高小俊表示，醫改是世界性難題，不可能一蹴而就，北京的醫改僅邁出了第一步。

　　目前，北京公立醫院執行5300多項醫療服務項目，價格大多形成于上世紀90年代。他稱，北京將陸續規范調整醫療服務項目價格，并科學調整收入結構和支出分配方案，體現醫護人員技術工作的價值。

　　“繼續實施醫療、醫藥、醫保聯動，讓患者得到更多實惠。”高小俊指出，在醫改實施過程中，患者提出的具有普遍性的問題，“能改都改，不斷提升患者的就醫體驗和滿意度。”(完)

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