公立醫院綜合改革下半年全面推開 破除以藥補醫機制

　　資料圖：北醫三院的發藥窗口。中新網記者 張尼 攝

　　十八大以來，中國醫改向更深領域更廣層面邁進。2017年，公立醫院綜合改革力度空前，醫療費用增長幅度持續下降，醫療保險覆蓋面穩定在95%以上，群眾就醫負擔不斷減輕。專家認為，使醫院回歸公益性質、醫生回歸看病角色、藥品回歸治病功能，今年醫改圍繞破除以藥補醫，建立維護公益性、調動積極性的公立醫院運行新機制，在控制醫療費用方面取得較大進展，切實增強了人民群眾的獲得感。據了解，今年下半年，有關部門將協調推進管理體制、醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。

　　進展 公立醫院綜合改革力度空前

　　十八大以來，城市公立醫院改革從試點起步，由點及面，穩步推進。改革重心由搭建框架向制度建設轉變，由醫院改革向縣域綜合改革轉變，由單項改革向醫療、醫保、醫藥聯動改革轉變。從2010年的17個公立醫院綜合改革試點城市擴展到2015年的100個，2016年增至200個。

　　國家衛生計生委主任李斌7月24日表示，目前，公立醫院綜合改革在20個省份、242個城市和全國所有縣(市)推開，分級診療試點城市擴大到321個，家庭醫生簽約服務超過3.2億人，2017年9月底前，我國將全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。

　　事實上，隨著我國公立醫院綜合改革路徑逐漸清晰，改革顯現初步成效，尤其是在三醫聯動和上下聯動方面力度空前，形成了一批符合實際、可復制、可推廣的典型經驗。今年4月，北京市率先在全市范圍內取消藥品加成，公立醫院以藥品進價銷售給患者，多項醫療服務價格調整，醫保支付和財政補助同步跟進。

　　醫改也為患者帶來了實實在在的“獲得感”。國家統計局北京調查總隊近日在二三級醫院中完成的調查顯示，91.7%的患者支持改革，82.2%的患者認為醫改有利于分級診療，90%以上的患者滿意就醫狀況。

　　從全國范圍看，全國各級公立醫院通過取消藥品加成、調整醫療服務價格、加大政府投入，收入結構趨于合理。城市公立醫院藥品收入占醫療收入的比例持續下降，2012年為44.8%，2013年為43.3%，2014年為42.2%，2015年為42.8%，2016年為39.6%。同時，逐步提高醫療服務收入在醫院總收入中的比例。

　　亮點 醫療衛生保障體系全面建立

　　從小山村到大城市，十八大以來，一張覆蓋全國的醫保網絡逐步成型，成為我國醫改最大的亮點之一。

　　據統計，截至2016年年末，全國三項基本醫保參保(參合)人數達13.4億，參保率達98.8%，連續五年完成參保率穩定在95%以上的年度任務。城鄉居民醫保整合地區人均籌資標準達620.4元；未整合地區城鎮居民醫保人均籌資標準達570.2元，新農合統籌地區人均實際籌資達551.4元。10個省份實現大病保險省級統籌，334個地市(占99%)實施了疾病應急救助制度。2012年，人均基本公共衛生服務經費為25元；2017年，人均基本公共衛生服務經費提高到50元。

　　另一方面，近5年來，我國醫改持續深入推進。人民健康水平持續改善，居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平，人均期望壽命從2010年的74.83歲上升至2016年的76.34歲。北京大學醫學部公共衛生學院教授吳明認為，我國在短時間內建立起覆蓋全民的基本醫療保障制度，籌資水平和政府投入逐年提高，在改善居民醫療服務可及性、解決看病貴問題上發揮了關鍵作用。

　　從中央到地方，國家對醫改投入巨大的人力、物力和財力，全民醫保體系取得了非常大的進展。國家衛計委監察專員姚建紅對《經濟參考報》記者表示：“十多年前，我們國家的醫保相對比較欠缺，那時經常有一句話，叫‘小病拖大病扛，實在不行見閻王’，這個情況已經得到很大改變，這要歸功于醫保制度的大幅建設。在目前經濟下行的情況下，從中央到地方政府，對醫保方面依然大量投入，這充分體現了政府對民生的高度關切，人民群眾也享受到了醫改的獲得感。”

　　另一方面，我國醫療服務體系也有了十足的進步，遍布城鄉的醫療衛生機構已覆蓋每個角落。“在我們960萬平方公里的土地上，只要有人的地方，我們通過多種方式，都力爭把醫生和醫療服務送到百姓身邊。”姚建紅說，反過來講，醫療服務體系有進步了，老百姓就更愿意去醫院。2008年全國診療量是49億人次，截至2016年底上升到79億多人次，增長速度超過60%。基本醫保保障水平逐步提高，為實現人人病有所醫提供了制度保障。

　　資料圖：北京一家老字號藥店內，前來購買藥品的市民絡繹不絕。中新社發 李慧思 攝

　　此外，大病保險從無到有，夯實了基本醫保制度。2012年，我國開始試點城鄉居民大病醫療保險制度。到2016年底，城鄉居民大病保險全面推開，實現全覆蓋。2016年，全面實施重特大疾病醫療救助，救助對象范圍從城鄉低保對象、特困人員逐步拓展到農村建檔立卡貧困人口、低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者。

　　我國在醫療保障領域的成就獲得了國際廣泛認可。世界銀行、世界衛生組織報告指出，我國在實現全民健康覆蓋方面迅速邁進，醫改成就舉世矚目，

　　成果 醫療費用過快增長得到遏制

　　醫療費用增長事關人民群眾的切身利益。5年來，我國在控制公立醫院醫療費用增長方面，取得了顯著的成效。從公立醫院平均收入總額增長率看，醫療機構收入增幅2012年為24.0%，2013年為15.7%，2014年15.3%，2015年為13.4%，2016年預計控制在10%左右，全國醫藥費用過快增長勢頭得到初步遏制。同時，公立醫院次均門診和住院費用增長幅度呈下降趨勢。

　　這與政府對醫療衛生投入持續增長，衛生總費用結構不斷優化是分不開的。2016年，全國財政醫療衛生支出1.32萬億元，比2015年增長10%，是醫改啟動前的4.1倍。居民個人衛生支出占衛生總費用比重連續下降，個人負擔逐年減輕，2012年為34.34%，2013年為33.88%，2014年為31.99%，2015年為29.27%，2016年初步估算為28.93%。目前已達到世界衛生組織倡導的全民健康覆蓋目標，即中低收入國家居民個人衛生支出比例不超過30%。

　　姚建紅表示，經過幾年改革，中國藥品監管體系有很大進步，藥品價格虛高的情況得到一定程度緩解，整個醫療服務費用得到優化，此外，藥品得到合理的規范和使用。

　　據了解，目前青海、北京、廣東、山西、山東、河北、陜西等省份都出臺了降低藥品耗材虛高價格的相應措施。今年，各省(區、市)設定年度醫療費用增長控制目標，2017年，全國公立醫院醫療費用平均增長幅度控制在10%以下，并定期公布各省(區、市)主要監測指標排序情況。

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