深讀| 海南成立5家省級救治中心 撐起危重孕產婦的生命之傘

　　隨著高齡孕產婦增多，危重孕產婦人數在不斷增長我省成立5家省級救治中心，建協作平臺，暢通轉診渠道……

　　撐起危重孕產婦的生命之傘

　　一名危重產婦在醫生的搶救下脫離了危險。圖為醫生在照顧患者。

　　危重孕產婦在妊娠過程中會遇到很多意想不到的緊急情況。圖為醫護人員在搶救一名危重孕婦。本版圖片均由記者袁琛攝

　　在很多人眼中，懷孕和生產是一個自然的生理過程。但對于孕婦特別是身體狀況特殊的孕婦來說，這個過程有可能面臨著諸多未知的危險。隨著“兩孩時代”的來臨，高齡孕產婦也明顯增加，存在高危因素的孕產婦數量不斷增長，對危重孕產婦的管理和救治備受關注。

　　危重孕產婦人數不斷增長

　　我省2016年活產138682，高危的占12.44%，今年上半年活產70003，高危的占13.62%

　　8月8日上午10時許，在海醫第一附屬醫院內科樓三樓的婦產科住院部走廊里，一名孕婦在丈夫的攙扶下緩緩步入病房。這里的病房已經爆滿。“我們現在還有幾十名孕產婦排著隊住院呢!”海醫第一附屬醫院婦產科主任金松每天的工作幾乎都是連軸轉，“在我們這里住院的80%以上都是危重孕產婦。”而在海南省人民醫院，危重孕產婦的人數也快占到了住院孕產婦的一半。

　　據記者了解，在這些婦產科技術力量較強的醫院，收治的多數是來自全省各地的高危孕產婦。

　　金松介紹，去年年底到目前，科室所接收的孕產婦增加了很多。而其中有不少是“70后”的高齡孕產婦。“很多高齡孕產婦往往會因為自己之前順利生過一個孩子，而對產檢疏忽了。但事實上經過這么多年，這些孕產婦的身體狀況已經和之前大不相同了。”金松表示，規范的產檢對高危孕產婦的管理十分重要，但在這一方面，我省很多基層醫院的工作還不夠。

　　據介紹，目前導致我省孕產婦死亡的主要疾病是產后出血、羊水栓塞和妊娠高血壓綜合征。“很多人都以為生個孩子很正常，不是什么病。但是孕婦特別是危重孕產婦懷孕后身體狀況、臟器器官功能都會發生變化，在妊娠的過程中也可能會面臨很多意想不到的危險。比如有些孕產婦產后出血，就像水龍頭一樣往外出血，非常嚇人。”當了32年的婦產科醫生，金松深知婦產科醫生們時常都要面臨著怎樣的壓力。

　　隨著高齡孕產婦的增多，存在高危因素的孕產婦也在不斷增長。據統計，我省2016年活產138682，高危的占12.44%，今年上半年活產70003，高危的占13.62%。

　　做好高危孕產婦的監控、管理和救治工作，對于有效降低孕產婦的死亡率十分重要。為此，2016年7月省衛計委專門成立“海南省危重孕產婦救治領導小組”，省衛計委主任韓英偉任組長，在我省成立了5家省級危重孕產婦救治中心，分別掛靠省人民醫院、省第三人民醫院、省婦幼保健院、海南醫學院第一附屬醫院和海南醫學院第二附屬醫院，集中收治全省重癥孕產婦。同時，各市縣也建立了1家危重孕產婦救治中心。

　　省衛計委婦幼處處長吳樹行介紹，我省每年經各級醫療保健機構篩查出來的高危孕產婦約兩萬名，對于這些有高危因素的孕產婦，會根據不同的高危評估登記，進行分級管理。

　　8月9日上午8時許，定安縣人民醫院的婦產科主任莫愛萍正和同事們在竭力搶救一名產后出血的產婦。

　　轉診過程中可能錯過搶救時機

　　亟須提升基層醫院婦產科救治能力，我省打造平臺，匯聚知名專家為基層醫院提供技術支撐

　　“我們對孕產婦死亡評審結果表明，我省孕產婦死亡的主要影響因素是孕產婦個人知識欠缺和縣級醫療保健機構醫務人員的知識技能不足和資源缺乏”。吳樹行表示，死亡孕產婦多數沒有做過規范產前檢查，對這些高危孕產婦不能做好防范處理，出現緊急情況時，由于基層醫療機構知識技能和資源不足，往往只能往三級醫院轉。但是在轉送患者的過程中，可能會錯過最佳搶救時機或者出現一些突發情況。同時，基層醫院過多地往三級醫院轉送患者，也會導致三級醫院的病床十分緊張。如何能夠更好地實現對重癥孕產婦的分級診療，以及提升基層醫院婦產科的技術力量和救治能力?在這樣的背景下，一個能夠整合全省優質醫療資源并能為基層醫護人員提供技術支持的平臺顯得尤為必要。

　　2016年11月，由省衛計委主導的“海南產科重癥”微信救治平臺投入運行。在這個微信救治平臺中，由海南省危重孕產婦臨床救治專家組的專家，負責對全省二級以上助產機構的重癥孕產婦管理救治工作進行指導。由于危重孕產婦的救治需要多學科之間的協作，這個專家組成員為我省三級醫院各相關專業的知名專家，聚集了我省在危重孕產婦救治方面最強大的醫療力量。

　　“各位專家，現我院一孕婦某某，第二胎，部分性前置胎盤，出血約800ml，有宮縮……家屬要求轉上級醫院。請各位專家評估。”8月8日上午11時許，海南省婦幼保健院婦產重癥醫學科主任蔣國洪在微信平臺里看到了莫愛萍的求助后，作為平臺聯絡員的他，立即聯系了當日的值班專家，并對接好了轉診事宜。兩分鐘后，莫愛萍在平臺中收到了蔣國洪的回復——同意將該孕婦轉入省人民醫院產科。

　　這是一個普通的微信工作群，卻在我省的危重孕產婦救治中發揮著巨大的作用。吳樹行介紹，每個星期，在微信群中都會安排一組省級救治專家值班，基層醫院的婦產科主任遇到棘手的問題，都可以及時上傳至微信平臺，專家會盡量在最短的時間內進行會診分析、指導救治。

　　吳樹行認為，這個平臺的建立，為危重孕產婦的救治爭取了更多的時間——以往，危重孕產婦出現了危急情況，可能因為基層醫生缺乏技術指導而錯過了最佳的搶救時間，或者因為還沒有將其情況穩定下來就往省級醫院轉送，在這個過程中可能出現孕產婦的死亡。而如今，在省級專家的指導下，基層醫院的醫生可以先對發生危急情況的孕產婦采取前期的救治手段，將其病情穩定后，再進行轉診或者等待會診專家的到來再采取進一步的救治措施。

　　此外，需要進行咨詢的醫生還可以撥打平臺中設置的值班電話。很多時候市縣醫院都需要專家立即趕到當地進行會診，即使是半夜，也會趕過去。

　　今年8月的一天凌晨兩點，正在睡夢中的蔣國洪被一個電話驚醒。電話里，是某縣醫院婦產科主任的求助：一名孕婦大出血情況危急，需要緊急手術，請求專家到醫院指導。蔣國洪立即起身，在電話里一邊讓院方馬上將患者情況上報到微信救治平臺，一邊立馬出門打車趕往這家醫院。在趕往醫院的路上，蔣國洪一路都在電話里對正在手術的醫護人員進行指導。當他趕到當地醫院時，已是凌晨4時許。此時，患者已經完成了手術，被送入了重癥監護室。由于熟悉重癥搶救，蔣國洪繼續在重癥監護室指導對患者的救治，直至下午患者病情穩定后，蔣國洪才搭上了回海口的班車。

　　在平臺上與死亡賽跑

　　自2016年11月運行至今年7月底，海南產科重癥微信救治平臺成功救治了近400例危重孕產婦

　　過去，在同一間醫院內，婦產科和重癥醫學科之間可能彼此聯系并不密切，彼此之間的協作也未必很順暢。而基層醫院和省級醫院科室之間也沒有太多的聯系。需要轉診時，只能由市縣醫生或者孕產婦家屬聯系三級醫院床位，三級醫院的床位多數情況下都爆滿，很難順利轉診。而如今通過這個微信救治平臺，轉診難的問題也得到了徹底解決。基層醫院的醫生將孕產婦的情況上報平臺，由平臺里的專家對這名孕產婦的情況進行評估，如果的確需要轉診的，則為其協調安排好床位，并做好接診的準備，為危重孕產婦的轉診真正開通了綠色通道。

　　“以前，我們要是往海口轉患者，如果遇到節假日或者病床緊張的時候，很難協調到床位。現在有了這個平臺，我們只需要將患者情況上報，專家們就會幫我們協調好轉院的事宜。”文昌市人民醫院婦產科主任符愛仙表示。

　　吳樹行介紹，今年初萬寧市有一名孕婦，由于前置胎盤情況危險，當地醫院讓其住院治療，但她不愿意，一定要到海口的省級醫院住院。于是當地醫院提出要派救護車送她到海口住院，她仍堅持要自己坐車到海口。無奈之下，當地醫院的醫護人員只能將這名孕婦的情況和手機號上報微信平臺，平臺的值班醫生與孕婦一路上保持聯系，隨時了解其情況和行程，并引導她到省醫院，這名孕婦在剛到達省醫院時，突然大出血約1500毫升，由于醫院提前做好準備，馬上將其送入手術室進行手術，最終成功救回了這名孕婦。如果不是有這樣醫院之間密切協作的工作機制，按照以往的做法，這名孕婦來到海口的醫院，醫生還完全不知道她的病情如何，還需要做檢查才能確定搶救方案，那么很可能在這個過程中，這名孕婦就搶救不回來了。

　　自2016年11月運行至今，海南產科重癥微信救治平臺開展了大量卓有成效的工作。截至今年7月底，已完成在線指導336次、轉診上級醫院166次、現場指導36次，成功救治了近400例危重孕產婦。

　　加強基層醫院醫護人員培訓

　　提升基層醫療機構的技術力量，培養市縣學科人才尤為重要

　　為了提升基層醫療機構的技術力量，省衛計委還組織專家到各市縣圍繞規范化產前檢查技術和產科重癥常用技術開展專項培訓。

　　“我們每次都是去到當地醫院開課，圍繞一個問題講深講透，一個專家都圍繞一個題目會講上兩三個小時。”金松認為，對基層醫院的醫護人員開展培訓，培養市縣學科人才尤為重要。

　　“這些專家就在我們醫院講課，可以方便我們科室的醫護人員聽課，只要是不值班的都會去聽。如果去海口參加培訓，我們也只能派出一兩名醫護人員去參加。而且專家們所講的內容都是他們的臨床經驗，讓我們非常受益。”符愛仙表示，只要有空，自己也會關注微信平臺中專家們對各個病例的指導意見和討論內容，“這是一個非常好的學習機會，讓我們能夠接觸更多的病例。”

　　(本報海口8月14日訊)

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