一盒藥降幾百元，一個月可以少掏數千元藥費——遼寧醫改全面實施“兩票制”效果初顯

　　新華社沈陽9月1日電?

　　新華社記者 彭卓

　　9月1日，站在遼寧省腫瘤醫院骨癌科病房的走廊里，仔細看剛剛打印的繳費單，孫先生忽然發現，兒子小運（化名）的藥費變少了：原來每支890多元的一種注射用抗癌藥，變成了810多元。

　　“這個藥孩子一個療程就要用8支，而且還是自費，降價就是減負的福音?。　睂O先生一邊向記者展示繳費單，一邊感慨地說。

　　藥價直降是“兩票制”的重要成效之一。9月1日起，遼寧公立醫療機構（含納入基本藥物制度管理的基層醫療衛生機構、村衛生室）正式全面實施藥品采購“兩票制”，即指藥品生產企業到流通企業開一次銷購發票，流通企業到醫療機構開一次銷購發票。

　　目前，執行“兩票制”已成為遼寧省藥品集中采購活動的準入條件，不按規定執行要求和列入重大稅收違法案件當事人的藥品生產企業、流通企業，將被取消參與遼寧省藥品集中采購和配送的資格，并列入遼寧省醫藥購銷誠信不良記錄。

　　“藥品從藥廠到醫院過程中，一般來說中間流通環節每多一層，就會相應增加一層成本，最后就會體現在醫院的藥品采購價格上。通過實施公立醫療機構藥品采購‘兩票制’，壓縮以往幾環甚至十幾環的流通環節，使藥品采購終端價格下降。”遼寧省衛計委藥械處處長張強說。

　　據了解，遼寧省6月1日在全省公立醫療機構啟動試運行“兩票制”以來，部分藥品降價和規范化管理的效果已經有所呈現。指著電腦屏幕上一排排藥品明細和價目表，遼寧省腫瘤醫院藥學部主任藥師許偉告訴記者，在8月25日遼寧省新一輪招標采購的西藥中，僅參與前期試運行的遼寧省腫瘤醫院購進的藥品，就有270個品種較以往有所降價。

　　記者在這份藥品購進名單上看到，降價幅度從幾元到幾十元、上百元不等，有的注射用化療藥甚至單支降價達862．2元，一個療程下來，患者僅這一種藥就可以節約三千多元。

　　以乳腺癌、婦科腫瘤、非小細胞肺癌治療的常用化療藥注射用多西他賽為例，過去20ｍｇ每盒的購進價格是453.04元，現在降為146．67元，降幅達67．6％。以每名患者每月使用6支到9支計算，僅這一個藥每個月就能省近2000塊錢。

　　據了解，在最新一輪的遼寧省招標采購中，藥價較以往平均降幅達20％至30％，有些藥品甚至達到了全國最低價。業內分析認為，藥品整體降價與藥品零差率、降低藥占比、醫保支付、藥企成本核算、招標政策改革等一系列“組合拳”都有關聯，但試運行期間的“兩票制”功勞，不能被忽視。

　　“以往招標中，最終參加的都是直接面對醫院的配送企業，報價時會把中間多層配送環節成本考慮進去?，F在捋順中間環節，水分被擠掉，藥品價格也會相對降低?！边|寧省腫瘤醫院黨委副書記、副院長于韜說。

　　實施“兩票制”，還會打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅、不合規儲存運輸等藥品購銷中的違法違規行為?！芭渌推髽I環節越多，需要監管的層級就越多，監管縫隙外出現問題的幾率就越大。中間環節的減少，不僅方便監管，減少藥品在配送環節因儲藏條件不佳變質的可能，一旦出現問題也會更方便、迅速溯源追責?！庇陧w說。

　　隨著“兩票制”的落地鋪開，醫藥配送領域或將迎來行業洗牌。遼寧省醫藥對外貿易有限公司副總經理張杰等業內人士認為，隨著監管力度加強，部分非規范企業和品種單一、終端醫院覆蓋不足的中小型配送企業或將出局，大浪淘沙留下的是實力更強、更加規范的企業。

　　“‘兩票制’從廠家開始資源整合，并規范行為和稅收，對企業自身服務的精準性有了更高要求。”張杰告訴記者，現在配送企業在供藥采購前，需要先確認“第一票”是否合規，相當于在企業源頭就追溯，并通過信息化技術手段把“第一票”和“第二票”導入醫院系統，保證整個流通環節都在陽光下。

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