30萬(wàn)人員缺口下 麻醉醫(yī)生顧不上“詩(shī)和遠(yuǎn)方”

　　麻醉醫(yī)生在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

　　2005年，北京某著名三甲醫(yī)院麻醉科主任田然（應(yīng)采訪者要求，此為化名），應(yīng)邀前往美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心（UCSF Medical Center）短期工作。她發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)美國(guó)麻醉科醫(yī)生薪酬為700美元/小時(shí)。田然算了一下，是她彼時(shí)在國(guó)內(nèi)工資的20倍，差距之大，遠(yuǎn)超出她的想象。

　　工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高、培訓(xùn)周期長(zhǎng)，使得麻醉科醫(yī)生在美國(guó)獲得了優(yōu)待。相比之下，我國(guó)麻醉醫(yī)生收入很低，而他們所面臨的高風(fēng)險(xiǎn)和高壓力，相比美國(guó)醫(yī)生，則有過(guò)之而無(wú)不及。

　　“30萬(wàn)缺口”背后的高壓工作

　　北京某三甲醫(yī)院麻醉科醫(yī)生宋穎（應(yīng)采訪者要求，此為化名）告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者，她曾經(jīng)創(chuàng)下一天做12臺(tái)全麻手術(shù)的紀(jì)錄。10月31日，記者采訪她的當(dāng)天上午，宋穎剛參與了一位80多歲高齡老人的手術(shù)，身材嬌小的她一上午幾乎全程穿著30多斤重的鉛衣，在放射照像的手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行患者體征監(jiān)測(cè)和給藥。

　　宋穎是2011年從北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)（8年制）畢業(yè)的，在問(wèn)及她當(dāng)初為什么要選擇麻醉科時(shí)，只能利用吃午飯時(shí)間接受采訪的宋穎說(shuō)了一個(gè)很質(zhì)樸的理由：“當(dāng)初就是想找一個(gè)下班不用操心病房，周六日可以休息的工作。”

　　宋穎所在的三甲醫(yī)院平均每年有近3萬(wàn)例手術(shù)，而麻醉科僅有44位醫(yī)生。宋穎告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者：“你給藥麻醉患者的時(shí)候，就已經(jīng)在想著要如何讓這個(gè)患者醒過(guò)來(lái)。而在手術(shù)過(guò)程中，整個(gè)人的神經(jīng)都是緊繃的，患者體征一旦出現(xiàn)絲毫異常，你就會(huì)像一個(gè)彈簧，‘嗖’地一下彈起來(lái)。”

　　如果按照手術(shù)間數(shù)量、值班安排、進(jìn)修安排、開(kāi)會(huì)、正常休假、病假和產(chǎn)假等多方面因素來(lái)測(cè)算，加上外院培訓(xùn)人員，目前該麻醉科仍有20多人的缺口。而根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)的一項(xiàng)大規(guī)模摸底調(diào)查顯示，截至2015年，我國(guó)有麻醉醫(yī)生75233人，每萬(wàn)人擁有麻醉醫(yī)生0.5人，而美國(guó)是每萬(wàn)人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員，英國(guó)則是2.8名。如果按照每萬(wàn)人需要2.5個(gè)麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)至少還應(yīng)該配備30萬(wàn)名麻醉醫(yī)生。僅從數(shù)量上看，我國(guó)麻醉醫(yī)生只有“標(biāo)準(zhǔn)配置”的五分之一。

　　如何解決麻醉醫(yī)生的短缺問(wèn)題，田然表示，需要相關(guān)政策支持和多方努力。目前，田然的科室有20余位外院來(lái)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生以及進(jìn)修醫(yī)生，他們?yōu)榫徑饴樽砜频娜肆Χ倘碧峁┝撕艽蟮膸椭Ｌ锶缓芰w慕有些醫(yī)院麻醉科基地有200位住院醫(yī)生的人力，“教學(xué)水平高，自然會(huì)吸引很多的住院醫(yī)生來(lái)基地進(jìn)行培訓(xùn)。這樣麻醉科人手充足了，也會(huì)讓醫(yī)生有更多時(shí)間提高教學(xué)水平，形成良性循環(huán)。”

　　然而，有大量外院人力補(bǔ)充的醫(yī)院畢竟是少數(shù)。目前，大部分醫(yī)院的麻醉醫(yī)生仍被牢牢栓在手術(shù)臺(tái)前，缺乏應(yīng)有的休息時(shí)間。教學(xué)和科研很多都是在有限的業(yè)余時(shí)間內(nèi)完成的。

　　麻醉醫(yī)生在疼痛管理方面大有可為

　　田然作為麻醉醫(yī)生，還有十幾年的疼痛門(mén)診經(jīng)驗(yàn)。有一對(duì)一直在她門(mén)診就診的老患者夫婦讓她印象深刻。老先生癌癥晚期，老伴兒一直陪著他就醫(yī)。

　　直到有一天，田然在例行查看好大夫在線網(wǎng)站患者來(lái)信的時(shí)候，看到了一封信：“您的老病人××在今晨去世。這段時(shí)間，在您的精心鑒別、用藥調(diào)理下，他的肝癌晚期疼痛得到減輕，走的時(shí)候很平靜，為此我們?nèi)胰颂貏e感謝您。您的同情和關(guān)懷，您高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)給病人和家屬帶來(lái)了溫暖，我們會(huì)永遠(yuǎn)記住您的。”

　　看到這里，田然流下了眼淚。她回憶道：“最令我感動(dòng)的是：患者家屬在患者去世當(dāng)天極為悲痛的情況下，還想著告知千里之外、每月只見(jiàn)一到兩次的疼痛科大夫，可見(jiàn)對(duì)他們而言，疼痛的緩解對(duì)于患者是何其重要。而患者和家屬對(duì)醫(yī)生的尊重和感謝，是激發(fā)我們努力工作的無(wú)窮動(dòng)力。”

　　疼痛是絕大部分手術(shù)患者所恐懼的，也是很多慢性疾病尤其是癌癥患者難以避免的，而麻醉醫(yī)生在疼痛管理方面大有可為。

　　田然在接受記者采訪時(shí)表示：“作為麻醉醫(yī)生特別自豪的一點(diǎn)是，我們不僅可以讓患者在術(shù)中感覺(jué)不到疼痛，還可以緩解患者的術(shù)后疼痛以及慢性疼痛，包括癌癥引起的疼痛，甚至參與到緩和醫(yī)療（臨終關(guān)懷）中，為每一個(gè)生命的離開(kāi)減輕痛苦。如果沒(méi)有了痛苦，還怕什么呢？”

　　有數(shù)據(jù)顯示，2015年全國(guó)實(shí)行3800萬(wàn)例麻醉，其中1100萬(wàn)是手術(shù)室外麻醉。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“對(duì)麻醉的要求已不僅限于通過(guò)催眠、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛，保證手術(shù)的順利實(shí)施，也不止包括術(shù)中生命體征的檢測(cè)和維持穩(wěn)定。事實(shí)上，麻醉醫(yī)生的工作已經(jīng)延伸到了術(shù)前：如對(duì)患者禁食禁水的管理、重要臟器功能的術(shù)前優(yōu)化、對(duì)患者的宣教等。而術(shù)后患者的安全加速康復(fù)，也與麻醉醫(yī)生在術(shù)中對(duì)血糖的管理、體溫的保護(hù)、凝血功能的改善、惡心嘔吐的預(yù)防等緊密相關(guān)。”

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)俞衛(wèi)鋒教授去年在接受媒體采訪時(shí)甚至預(yù)測(cè)，麻醉科將是未來(lái)醫(yī)院里最大的科室。這一方面是因?yàn)槁樽磲t(yī)生需要對(duì)接整個(gè)醫(yī)院的手術(shù)，另一方面麻醉可發(fā)揮的潛力巨大，如今胃腸鏡、小兒CT檢查等都需要麻醉介入，現(xiàn)代醫(yī)療對(duì)麻醉醫(yī)生的需求更廣。

　　在田然看來(lái)，作為手術(shù)、多種內(nèi)窺鏡檢查及介入治療等的重要保障，麻醉醫(yī)生人數(shù)的巨大缺口已經(jīng)開(kāi)始引起廣泛的重視。人員的缺乏在一些醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始影響手術(shù)和新技術(shù)的大力開(kāi)展。麻醉學(xué)科與患者安全和其他科室的發(fā)展息息相關(guān)。為了確保麻醉科成為給手術(shù)保駕護(hù)航的平臺(tái)而不是瓶頸，迫切需要從本科和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、醫(yī)院人力資源分配、相關(guān)待遇等方面給予足夠的重視和有力的支持。

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