專病醫(yī)聯(lián)體破解中國兒童生長發(fā)育障礙難題

　　超重肥胖患兒數(shù)居高不下，矮小癥患兒失治、誤治率高——

　　專病醫(yī)聯(lián)體破解我國兒童生長發(fā)育障礙難題

　　婦女兒童的健康是一個(gè)民族健康發(fā)展的基石。“然而，我國兒童的超重肥胖率居高不下，且有增長的趨勢，特別是在東部地區(qū)和城市更為嚴(yán)重。”在4月3日召開的中日友好醫(yī)院生長發(fā)育障礙專病醫(yī)聯(lián)體成立大會(huì)上，中國疾控中心婦幼保健中心副主任金曦指出了我國兒童生長發(fā)育過程中面臨的最大問題。

　　何為兒童生長發(fā)育障礙？國務(wù)院政府特殊津貼專家、上海市兒科醫(yī)學(xué)研究所副所長顧學(xué)范給出了一個(gè)通俗的解釋：“生長是指身高、體重等體格方面；發(fā)育則是指大腦、精神運(yùn)動(dòng)和性腺等方面。因此，過高、過矮、過胖、過瘦以及其他發(fā)育不健全的孩子都可以認(rèn)為是生長發(fā)育障礙。”

　　指導(dǎo)的誤差和診斷的不及時(shí)，導(dǎo)致失治、誤治

　　顧學(xué)范告訴中國青年報(bào)·中青在線記者，兒童生長發(fā)育障礙主要體現(xiàn)在肥胖、矮小癥和性早熟，而由超重肥胖導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙兒童人數(shù)最多。

　　除了龐大的肥胖人群令人擔(dān)憂，兒童矮小癥的診治同樣也令人擔(dān)憂。“我們在臨床過程中，碰到很多因失治、誤治而導(dǎo)致終身殘障的矮小(癥)患者。這些患者常常在骨齡閉合后才找到我們，男的身高不足1.6米，女的身高不足1.5米。”有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的中日友好醫(yī)院兒科教授張知新說。

　　張知新介紹說，造成矮小癥失治、誤治的一個(gè)原因是家長對相關(guān)知識不了解，沒有帶孩子及時(shí)就醫(yī)；而另外更重要的原因是，很多基層醫(yī)生在早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)矮小癥，只是和家長說，多吃點(diǎn)、吃好點(diǎn)、多運(yùn)動(dòng)就能長高，“諸多指導(dǎo)的‘誤差’和診斷的不及時(shí)，導(dǎo)致了這些孩子失治、誤治”。

　　數(shù)據(jù)顯示，我國兒童矮小癥的發(fā)病率大概是3%，在所有的矮小癥人口中，3歲～15歲需要治療的患兒大概有700萬人，但是目前，我國每年因?yàn)榘〉秸?guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的兒童不到30萬名，真正接受合理治療的矮小兒童不到3萬名，總體的治療率偏低。

　　專病醫(yī)聯(lián)體讓患者和家庭少付出，多獲得

　　2015年，張知新和她的團(tuán)隊(duì)走訪了北京市的16個(gè)區(qū)(縣)，并對這些地區(qū)婦幼保健中心的兒保醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)知識是包括矮小癥在內(nèi)的兒童生長發(fā)育障礙相關(guān)內(nèi)容。

　　張知新表示：“醫(yī)生在接受了這些知識后，對矮小孩子的潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)有了解，從而為接下來的鑒別診斷以及決定是否進(jìn)行轉(zhuǎn)診提供了基礎(chǔ)。”然而后來，張知新發(fā)現(xiàn)，個(gè)人的力量十分有限，診斷結(jié)果的混亂、轉(zhuǎn)診判斷的不統(tǒng)一等狀況仍時(shí)有發(fā)生。

　　4月3日，中日友好醫(yī)院聯(lián)合北京市16個(gè)區(qū)(縣)婦幼保健院、部分京津冀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二級以上綜合醫(yī)院兒科等相關(guān)單位，共同成立“中日友好醫(yī)院生長發(fā)育障礙專病醫(yī)聯(lián)體”(以下簡稱“專病醫(yī)聯(lián)體”)。

　　張知新表示，“我們希望通過專病醫(yī)聯(lián)體這種機(jī)制，把所有治療這些病的不同層級的醫(yī)生集合起來，用同質(zhì)化的方式，通過共同的監(jiān)測依據(jù)和指導(dǎo)方法進(jìn)行診斷，同時(shí)建立一個(gè)綠色轉(zhuǎn)診通道，讓有生長發(fā)育障礙孩子的家庭少付出，多獲得。”

　　金曦對該專病醫(yī)聯(lián)體提出了四點(diǎn)期待：“第一，以婦幼保健機(jī)構(gòu)為紐帶，把基層醫(yī)療力量結(jié)合起來，使兒童享受三級預(yù)防服務(wù)；第二，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索兒童醫(yī)療技術(shù)規(guī)范；第三，開展健康科普教育；第四，推動(dòng)信息收集工作，建立大數(shù)據(jù)平臺，為科研奠定基礎(chǔ)。”

　　兒童生長發(fā)育認(rèn)知誤區(qū)亟須破除

　　對于如何及早發(fā)現(xiàn)孩子是否存在生發(fā)育障礙，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院梁學(xué)軍教授在專病醫(yī)聯(lián)體成立大會(huì)上表示，在判斷生長是否正常時(shí)，生長速度比身高更重要。2歲以下孩子每年生長速率<7厘米；3歲至青春期開始的孩子每年生長速率<5厘米；青春期孩子每年生長速率<6厘米都需要特別關(guān)注。

　　張知新指出，“造成兒童矮小的原因有很多，家長發(fā)現(xiàn)孩子矮小后一定要到醫(yī)院檢查，了解引起矮小的具體原因，然后對癥下藥，不要盲目聽信市面上宣傳的所謂增高藥、增高鞋等。”

　　張知新認(rèn)為，中國兒童肥胖人數(shù)的居高不下和社會(huì)氛圍、傳統(tǒng)的家庭觀念有關(guān)系，“很多家長認(rèn)為孩子長得胖是一件好事，如果孩子吃得多、吃得快就給獎(jiǎng)勵(lì)，這種初始的生活模式和母親孕期的肥胖都會(huì)對孩子產(chǎn)生很大的影響，所以，控制肥胖應(yīng)該從媽媽懷孕時(shí)就開始”。

　　根據(jù)2017年5月11日發(fā)布的《中國兒童肥胖報(bào)告》估測，我國主要大城市0～7歲兒童肥胖人數(shù)約476萬，肥胖率約為4.3%。該報(bào)告指出，如果不采取有效的干預(yù)措施，至2030年，0～7歲兒童肥胖檢出率將達(dá)到6.0%，肥胖兒童數(shù)將增至664萬人；7歲及以上學(xué)齡兒童超重及肥胖檢出率將達(dá)到28.0%，超重肥胖的兒童數(shù)將增至4948萬人。據(jù)了解，該報(bào)告是由北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、首都兒科研究所、農(nóng)業(yè)部食物與營養(yǎng)發(fā)展研究所、中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)等多個(gè)單位專家聯(lián)合編寫。

　　顧學(xué)范告訴記者，肥胖一般分為兩種：一種是病理性肥胖，患病人數(shù)較少；絕大多數(shù)肥胖是單純性肥胖，這種肥胖沒有內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。顧學(xué)范指出，家長很難分辨兩種肥胖，需要帶孩子去專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行甲狀腺激素、胰島素、腎上腺皮質(zhì)功能激素水平等相關(guān)指征的檢測。

　　張知新向中國青年報(bào)·中青在線記者表示：“長期的單純性肥胖容易導(dǎo)致胰島素抵抗、脂肪肝、糖尿病、心腦血管疾病等。控制肥胖應(yīng)該從小開始，如果到已經(jīng)形成易胖生活模式的成人期再控制體重，很容易反彈，整體的成本也會(huì)變高。”

　　值得注意的是，除了城市，現(xiàn)在農(nóng)村的“胖小孩”也在變多。張知新解釋說，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展成果已經(jīng)從城市惠及農(nóng)村，而健康的養(yǎng)育理念卻沒有同步傳遞。

　　據(jù)了解，兒童生長發(fā)育障礙專病醫(yī)聯(lián)體成立后，將對加入其中的基層醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。作為居民健康的守門人，基層醫(yī)生業(yè)務(wù)水平的提高，一定會(huì)對當(dāng)?shù)匕傩战】邓仞B(yǎng)改善提供強(qiáng)有力的支持。

　　中國青年報(bào)·中青在線記者 劉昶榮 來源：中國青年報(bào) ( 2018年04月19日 05 版)

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