藥品帶量采購需顧及“無量藥品”

　　近期多家媒體報道，4+7帶量采購政策實施之后，藥店中很多常用藥品大幅漲價，有的藥漲幅一個月內超過50%，更有甚者漲幅高達900%。業內人士介紹，醫院內部藥品價格下降，醫院外的藥品價格上漲，因為院外市場的藥品是由企業自主定價的。（3月25日《21世紀經濟報道》）

　　之所以會出現“醫院內部藥品價格下降，醫院外的藥品價格上漲”現象，一個重要的原因是醫院內部藥品經歷了帶量采購，醫保部門通過保障銷量的方式換取藥企大幅度降價，假如藥企不降價，就會失去醫院用藥這塊巨大的蛋糕。但醫院外的藥品由于不在帶量采購的范圍之內，沒有量來換價，漲價就成為可能。并且，醫院內的藥品利潤下降，客觀上可導致藥企通過院外藥品來提高利潤。

　　假如將列入帶量采購目錄的藥品稱為“帶量藥品”，那么，沒有列入目錄的則可稱為“無量藥品”。帶量藥品在醫院內降價后，藥店很難再將它的價格漲上去，否則患者會用腳投票，到醫院開藥。但一些無量藥品如不少非處方藥等，醫院里根本沒有，或者即使醫院有，但不可能每樣藥都列入帶量采購目錄，也難以降價；甚至即使列入帶量采購目錄，但一些藥品如罕見病用藥等，本身的用量極小，藥企看不上這點量，也不愿多讓價。

　　一邊是大幅降價，一邊是大幅漲價，兩者形成鮮明的反差。這種現象警示我們，藥品帶量采購的成效固然巨大，但部分藥品逆向漲價的現象也不能忽視。藥價具有連帶性，比如不少藥品雖然名稱與用途不同，但有相同的原料藥，這種原料藥就會成為藥價聯動的紐帶，使當前已大幅降價的藥品最終也出現跟風漲價。

　　藥品帶量采購需顧及“無量藥品”，否則，藥價容易 “按下葫蘆浮起瓢”。帶量采購的藥品目錄應涵蓋盡量多的品種，使漲價藥品容易找到同品種替代品。對于一些“孤兒藥”和廉價好藥，則應該采取差異化政策，這些藥的銷量少，價格也沒有什么下壓空間，再以量換價反而可能適得其反，應反過來“以價換量”，在確保有藥可用的前提下，再確定一個合理的價格。

　　此外，在通過帶量采購壓低藥價的同時，還應該立足源頭來把控價格。當前一些藥品之所以出現價格暴漲，一個重要的原因是原料藥大幅漲價，生產成本大增，藥企想降價也沒有能力。藥品帶量采購模式可以前置到原料藥階段，動員下游藥企共同向原料藥生產企業議價，通過較大的銷量保證換取原料藥價格下降，從根源上確保藥價下降不反彈。