防疫熱點問答丨哪些情況易成重癥？老年人感染后如何護理？——國家衛健委組織權威專家解答防疫熱點問題

哪些情況易成重癥？老年人感染后如何護理？如何看待“白肺”現象？12月29日，國家衛健委組織廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼吸健康研究院重癥醫學科主任醫師黎毅敏和四川大學華西天府醫院院長康焰就這些防疫熱點問題做了解答。

哪些情況易成重癥？

黎毅敏表示，從臨床看，年齡超過65歲，有基礎病如高血壓等心腦血管疾病、腫瘤、慢性肝病、腎臟疾病、慢性肺部疾病、免疫功能缺陷等的患者容易進展為重癥。感染后應密切關注基礎病本身的治療，嚴格遵從醫囑，不要擅自停藥。

黎毅敏說，在上述疾病中，他體會比較深的是慢性阻塞性肺疾病。它的常見誘發因素包括各種病原體引起的感染，尤其是細菌和病毒感染多見。另外，冬天寒冷的氣候也容易誘發該病。如果慢性阻塞性肺疾病患者感染了新冠病毒，要特別關注。

“新冠病毒會對慢阻肺的急性發作造成一定的影響。一些原來治療比較規范且控制得比較好的慢阻肺患者，當新冠病毒檢測陽性后，他們就非常關注新冠病毒引起的癥狀，把原來的基礎治療給減少了甚至暫停了，這樣反而會導致慢阻肺控制不好甚至加重。”黎毅敏說。

黎毅敏表示，糖尿病患者也需要長期、規律的治療，臨床中也發現個別患者感染了新冠病毒后，因為自覺胃納欠佳而吃少了，就把治療糖尿病的藥減量甚至停用了，導致疾病加重，甚至出現嚴重并發癥。

老年人感染后如何加強護理？

四川大學華西天府醫院院長康焰表示，目前在該院住院的300多名患者中，平均年齡約為70歲，最大年齡為98歲。但即便是高齡老人，也不代表每個人都會發展成重癥，進入ICU治療的老人的年齡與其他住院患者的年齡之間不存在顯著差異，一些老年患者通過住院治療還是能夠康復的。

康焰表示，如果老人測出了新冠病毒陽性后，要特別注意自己的一些癥狀，比如活動時有沒有氣喘，有條件的可以測一下血氧飽和度，這是比較可靠的一個指標。“一些患者的血氧飽和度已經受影響了，但是并不表現出臨床癥狀，屬于‘沉默性低氧血癥’，在活動時感覺氣喘或者呼吸頻率比較快。如果出現類似癥狀，及時去醫院做進一步檢查和評估是有必要的。”

黎毅敏提醒，老人感染新冠病毒后，尤其要注意保證充足的營養供應，另外注意適當增加飲水或者液體補充。有不少老年患者最后發展成重癥，就是因為感染后頭幾天營養沒有跟上，免疫力低下，這些都需要及時關注，有效避免。

如何看待“白肺”現象？

近期，部分新冠病毒感染者在診療過程中發現了肺炎，甚至肺部CT呈現“白肺”的現象。有部分網友認為，“白肺”跟感染新冠病毒原始毒株或者德爾塔毒株有關，以及與接種新冠疫苗有關。對此康焰表示，這種觀點是不正確的。

康焰表示，“白肺”并非一個專業的醫學術語，通俗而言，就是肺部有炎癥和滲出液，這些滲出液在CT或者X光照射時會吸收更多光線，射線穿不透，在片子上看就是一些白色的高密度影像。

“從成因看，細菌感染、真菌感染、病毒感染，或者患者有嚴重的心功能障礙、心衰、肺水腫等，都可能導致這種‘白肺’，因此認為‘白肺’必然是由新冠病毒感染導致的，甚至認為是德爾塔毒株、原始毒株感染后導致的，都是沒有依據的。”

康焰表示，目前在全國和全球都是奧密克戎毒株占據主導，我國多地的疾控中心追蹤也并未發現德爾塔毒株在流行。此外，疫苗并沒有致病性，它起的作用是幫助機體識別新冠病毒的攻擊，不可能導致肺部病變，更不可能導致出現“白肺”。

“如果炎癥累及的范圍比較大，出現了‘大白肺’，再結合血氧飽和度異常等指標，可能是重癥預警信號，這時就要特別加以留意。”康焰說。