防疫熱點(diǎn)問答丨哪些情況易成重癥？老年人感染后如何護(hù)理？——國(guó)家衛(wèi)健委組織權(quán)威專家解答防疫熱點(diǎn)問題

哪些情況易成重癥？老年人感染后如何護(hù)理？如何看待“白肺”現(xiàn)象？12月29日，國(guó)家衛(wèi)健委組織廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黎毅敏和四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長(zhǎng)康焰就這些防疫熱點(diǎn)問題做了解答。

哪些情況易成重癥？

黎毅敏表示，從臨床看，年齡超過65歲，有基礎(chǔ)病如高血壓等心腦血管疾病、腫瘤、慢性肝病、腎臟疾病、慢性肺部疾病、免疫功能缺陷等的患者容易進(jìn)展為重癥。感染后應(yīng)密切關(guān)注基礎(chǔ)病本身的治療，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不要擅自停藥。

黎毅敏說，在上述疾病中，他體會(huì)比較深的是慢性阻塞性肺疾病。它的常見誘發(fā)因素包括各種病原體引起的感染，尤其是細(xì)菌和病毒感染多見。另外，冬天寒冷的氣候也容易誘發(fā)該病。如果慢性阻塞性肺疾病患者感染了新冠病毒，要特別關(guān)注。

“新冠病毒會(huì)對(duì)慢阻肺的急性發(fā)作造成一定的影響。一些原來治療比較規(guī)范且控制得比較好的慢阻肺患者，當(dāng)新冠病毒檢測(cè)陽(yáng)性后，他們就非常關(guān)注新冠病毒引起的癥狀，把原來的基礎(chǔ)治療給減少了甚至?xí)和Ａ耍@樣反而會(huì)導(dǎo)致慢阻肺控制不好甚至加重。”黎毅敏說。

黎毅敏表示，糖尿病患者也需要長(zhǎng)期、規(guī)律的治療，臨床中也發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者感染了新冠病毒后，因?yàn)樽杂X胃納欠佳而吃少了，就把治療糖尿病的藥減量甚至停用了，導(dǎo)致疾病加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

老年人感染后如何加強(qiáng)護(hù)理？

四川大學(xué)華西天府醫(yī)院院長(zhǎng)康焰表示，目前在該院住院的300多名患者中，平均年齡約為70歲，最大年齡為98歲。但即便是高齡老人，也不代表每個(gè)人都會(huì)發(fā)展成重癥，進(jìn)入ICU治療的老人的年齡與其他住院患者的年齡之間不存在顯著差異，一些老年患者通過住院治療還是能夠康復(fù)的。

康焰表示，如果老人測(cè)出了新冠病毒陽(yáng)性后，要特別注意自己的一些癥狀，比如活動(dòng)時(shí)有沒有氣喘，有條件的可以測(cè)一下血氧飽和度，這是比較可靠的一個(gè)指標(biāo)?！耙恍┗颊叩难躏柡投纫呀?jīng)受影響了，但是并不表現(xiàn)出臨床癥狀，屬于‘沉默性低氧血癥’，在活動(dòng)時(shí)感覺氣喘或者呼吸頻率比較快。如果出現(xiàn)類似癥狀，及時(shí)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和評(píng)估是有必要的。”

黎毅敏提醒，老人感染新冠病毒后，尤其要注意保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，另外注意適當(dāng)增加飲水或者液體補(bǔ)充。有不少老年患者最后發(fā)展成重癥，就是因?yàn)楦腥竞箢^幾天營(yíng)養(yǎng)沒有跟上，免疫力低下，這些都需要及時(shí)關(guān)注，有效避免。

如何看待“白肺”現(xiàn)象？

近期，部分新冠病毒感染者在診療過程中發(fā)現(xiàn)了肺炎，甚至肺部CT呈現(xiàn)“白肺”的現(xiàn)象。有部分網(wǎng)友認(rèn)為，“白肺”跟感染新冠病毒原始毒株或者德爾塔毒株有關(guān)，以及與接種新冠疫苗有關(guān)。對(duì)此康焰表示，這種觀點(diǎn)是不正確的。

康焰表示，“白肺”并非一個(gè)專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，通俗而言，就是肺部有炎癥和滲出液，這些滲出液在CT或者X光照射時(shí)會(huì)吸收更多光線，射線穿不透，在片子上看就是一些白色的高密度影像。

“從成因看，細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染，或者患者有嚴(yán)重的心功能障礙、心衰、肺水腫等，都可能導(dǎo)致這種‘白肺’，因此認(rèn)為‘白肺’必然是由新冠病毒感染導(dǎo)致的，甚至認(rèn)為是德爾塔毒株、原始毒株感染后導(dǎo)致的，都是沒有依據(jù)的?！?/p>

康焰表示，目前在全國(guó)和全球都是奧密克戎毒株占據(jù)主導(dǎo)，我國(guó)多地的疾控中心追蹤也并未發(fā)現(xiàn)德爾塔毒株在流行。此外，疫苗并沒有致病性，它起的作用是幫助機(jī)體識(shí)別新冠病毒的攻擊，不可能導(dǎo)致肺部病變，更不可能導(dǎo)致出現(xiàn)“白肺”。

“如果炎癥累及的范圍比較大，出現(xiàn)了‘大白肺’，再結(jié)合血氧飽和度異常等指標(biāo)，可能是重癥預(yù)警信號(hào)，這時(shí)就要特別加以留意。”康焰說。