病毒性肝炎防治基本知識(shí)

　　一、基本知識(shí)

　　1、什么是病毒性肝炎？

　　病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病，具有傳染性強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛，發(fā)病率較高等特點(diǎn)，肝炎病毒通常分為甲、乙、丙、丁、戊型。以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分出現(xiàn)黃疸，無(wú)癥狀感染常見。

　　甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，預(yù)后良好；乙肝和丙肝感染易發(fā)生慢性化，危害較大，感染是年齡越小，越容易慢性化；丁肝病毒只有與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

　　2、我國(guó)肝炎現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

　　我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高。2010年我國(guó)報(bào)告病毒性肝炎病例近132萬(wàn)例，死亡884例，位居傳染病發(fā)病之首，其中乙肝占所有肝炎病例的80%。

　　2006年全國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：1-59歲人群HBsAg攜帶率為7.18%，15歲以下兒童HBsAg 攜帶率為2.08%，與1992年全國(guó)病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果相比，我國(guó)1～59歲人群HBsAg陽(yáng)性率下降了2.5百分點(diǎn)，15歲以下兒童下降更明顯，下降7～8個(gè)百分點(diǎn)。特別是4歲以下兒童攜帶率已降低0.96%，達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

　　根據(jù)2006年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心開展的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果估計(jì)，全國(guó)約有9300萬(wàn)乙肝病毒感染者，每年因該病所致的直接經(jīng)濟(jì)損失至少5000億人民幣。衛(wèi)生部將乙肝列為重點(diǎn)控制的傳染病。

　　3、肝炎的傳播途徑

　　甲肝和戊肝主要經(jīng)糞-口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

　　乙肝、丙肝的傳播途徑包括：血液傳播（輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等）；母嬰垂直傳播；性接觸傳播。丁肝的傳播途徑與乙肝相同，但與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才可能感染。

　　二、病毒性肝炎的預(yù)防

　　1、疫苗是預(yù)防乙肝的首選，國(guó)家實(shí)施新生兒乙肝疫苗預(yù)防接種為主的控制策略

　　接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最安全、有效的措施。全程接種乙肝疫苗后，約80％－95%的人群可產(chǎn)生免疫能力，保護(hù)效果可持續(xù)20年以上。由于乙肝病毒感染是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的主要因素，因此接種乙肝疫苗也可降低原發(fā)性肝癌的發(fā)生。丁肝病毒只有與乙肝病毒同時(shí)或在乙肝病毒感染的基礎(chǔ)上才能發(fā)生感染，因而接種乙肝疫苗還可預(yù)防丁肝病毒感染。

　　乙肝疫苗全程免疫需按0，1，6月接種3針。1992年開始實(shí)行新生兒乙肝疫苗接種策略，2002年起我國(guó)實(shí)施新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗的策略，第1針應(yīng)在出生24小時(shí)內(nèi)接種，并完成全程接種。2009-2011年，實(shí)施對(duì)15歲以下人群進(jìn)行乙肝疫苗查漏補(bǔ)種措施，以更大程度保護(hù)兒童少年免受乙肝病毒危害。

　　醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、托幼機(jī)構(gòu)工作人員、經(jīng)常接受輸血或血液制品者、乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者的家庭成員、男性同性戀或有多個(gè)性伴侶和靜脈內(nèi)注射毒品者等也應(yīng)接種乙肝疫苗。

　　2、防止“病從口入”，預(yù)防甲肝和戊肝

　　甲肝和戊肝病毒主要經(jīng)消化道傳播，注意飲食和飲水衛(wèi)生、防止“病從口入”可預(yù)防甲肝和戊肝病毒感染。

　　甲肝疫苗已納入國(guó)家免疫規(guī)劃程序，對(duì)18月齡兒童給予免費(fèi)接種甲肝疫苗。甲肝減毒活疫苗接種1劑，滅活疫苗間隔6個(gè)月接種2劑。接種甲肝疫苗可有效預(yù)防甲肝。

　　戊肝疫苗已經(jīng)研制成功。

　　3、切斷傳播途徑，預(yù)防丙型肝炎

　　丙肝目前雖然無(wú)法通過(guò)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，但通過(guò)采取有效措施切斷其傳播途徑（如使用安全的血液制品、不共用注射器、避免不潔醫(yī)療行為等），丙肝是完全可以預(yù)防的。

　　三、病毒性肝炎的治療

　　1、慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，定期接受隨訪，根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范化治療，切勿輕信虛假?gòu)V告。

　　慢性乙肝和丙肝患者需到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)醫(yī)生的建議，每6-12個(gè)月定期檢查，根據(jù)病情進(jìn)行規(guī)范化治療。慢性乙肝和丙肝患者的抗病毒治療是關(guān)鍵，只要有適應(yīng)證，且條件允許，就應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。在診斷和治療過(guò)程中切勿輕信虛假?gòu)V告，以免造成病情的延誤和經(jīng)濟(jì)損失。

　　2、慢性乙肝和丙肝患者需要遵從醫(yī)囑，主動(dòng)配合，切忌自行停藥。

　　慢性乙肝和丙肝治療的目標(biāo)是最大限度地長(zhǎng)期抑制或清除病毒，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長(zhǎng)存活時(shí)間。因此，患者遵從醫(yī)囑和主動(dòng)配合治療是影響療效的一個(gè)重要因素。患者在醫(yī)生的配合下詳細(xì)了解抗病毒治療的必要性、療程和療效、所需費(fèi)用，以及不良反應(yīng)及其預(yù)防和減輕的方法，積極配合，可以提高療效。相反自行停藥可能會(huì)引起病毒耐藥、反彈或復(fù)發(fā)。

　　3、鼓勵(lì)檢查了解乙肝感染狀況，建議有疑似肝炎癥狀或高風(fēng)險(xiǎn)行為的人群主動(dòng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。

　　我國(guó)是乙肝高流行國(guó)家，鼓勵(lì)有條件者，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查自身乙肝感染狀況。疑似乙肝或高風(fēng)險(xiǎn)行為的人群建議進(jìn)行血清HBsAg、抗-HBc和抗-HBs檢測(cè)。乙肝感染者的配偶、性伴、家庭成員進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，了解感染狀況。做到早發(fā)現(xiàn)和早治療。

　　如為未感染者，建議接種乙肝疫苗預(yù)防感染。

　　4、丙肝需要早期診斷和治療（主動(dòng)檢測(cè)，規(guī)范治療，良好預(yù)后）。

　　丙肝病毒感染后多無(wú)臨床癥狀，建議有輸血史、創(chuàng)傷性治療、共用注射器、多性伴、器官移植者、HIV感染者到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢測(cè)。通過(guò)早期診斷和規(guī)范治療，70％的丙肝患者可以實(shí)現(xiàn)治愈。

　　四、健康教育

　　1、日常生活、工作、學(xué)習(xí)接觸不會(huì)傳播乙肝和丙肝病毒。

　　乙肝和丙肝病毒不會(huì)通過(guò)消化道和呼吸道傳播，日常接觸不會(huì)傳播乙肝和丙肝病毒，與乙肝和丙肝感染者共同生活、工作、學(xué)習(xí)不會(huì)感染。

　　2. 乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者可結(jié)婚、生育。

　　乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性者的配偶及時(shí)注射乙肝疫苗是最好的預(yù)防措施。注射乙肝疫苗后一定要檢查有無(wú)抗-HBs產(chǎn)生。一般而言，體內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs后，即使同乙肝患者有性等密切接觸也不會(huì)被感染。另外，免疫功能正常的成人感染乙肝病毒后大多數(shù)可以自動(dòng)清除病毒而痊愈。現(xiàn)實(shí)中乙肝患者的配偶因?yàn)槎际浅赡耆耍楹箅m然可能被感染，但很少轉(zhuǎn)為慢性乙肝，相反多數(shù)可產(chǎn)生對(duì)乙肝病毒的免疫。建議乙肝病毒感染者的配偶要及時(shí)（最好在婚前） 注射乙肝疫苗。

　　由于乙肝病毒存在母嬰傳播，一些攜帶乙肝病毒的育齡婦女在生育問(wèn)題上，產(chǎn)生畏難情緒，擔(dān)心自己的孩子感染乙肝病毒。自乙肝疫苗問(wèn)世以來(lái)，乙肝疫苗阻斷母嬰傳播已取得非常顯著的效果，如聯(lián)合接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并保證在出生24h內(nèi)及時(shí)接種 （越早越好）首針乙肝疫苗，可保護(hù)95%以上的小孩不被感染；但極少數(shù)（約2%～3%）可能通過(guò)宮內(nèi)感染而導(dǎo)致乙肝病毒母嬰傳播，目前還沒有很好的阻斷宮內(nèi)感染的方法。總的看來(lái)絕大多數(shù)新生兒在及時(shí)接種乙肝疫苗后是可以避免乙肝病毒感染的。

　　3、我國(guó)已明確取消了入學(xué)、就業(yè)乙肝體檢項(xiàng)目

　　隨著人們對(duì)乙肝傳播途徑的認(rèn)識(shí)，目前確認(rèn)乙肝傳播途徑主要為血液傳播、母嬰傳播和性傳播，乙肝病毒攜帶者在生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)活動(dòng)中不對(duì)周圍人群和環(huán)境構(gòu)成威脅。為保護(hù)乙肝病毒表面抗原攜帶者的合法權(quán)益，2010年2月10日，人力資源社會(huì)保障部、教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范入學(xué)和就業(yè)體檢項(xiàng)目維護(hù)乙肝表面抗原攜帶者入學(xué)和就業(yè)權(quán)利的通知》（人社部發(fā)[2010]12號(hào)），取消了入學(xué)和就業(yè)體檢中檢測(cè)乙肝項(xiàng)目。

　　但以下入學(xué)、就業(yè)情況仍需檢測(cè)乙肝項(xiàng)目：（1）根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部發(fā)布的《公務(wù)員體檢特殊標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，“乙肝病原攜帶者，特警職位，不合格。”（2）根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于民航空勤人員體檢鑒定乙肝檢測(cè)調(diào)整意見的復(fù)函》要求，民航招收飛行學(xué)生體檢鑒定乙肝項(xiàng)目檢測(cè)，可以保留體檢鑒定乙肝項(xiàng)目檢測(cè)。（3）血站從事采血、血液成分制備、供血等業(yè)務(wù)工作的員工。（衛(wèi)生部政務(wù)公開辦公室2011年2月17日發(fā)布）

　　需要指出的是，此規(guī)定只針對(duì)入學(xué)和就業(yè)體檢，其目的是保護(hù)公眾的平等教育和就業(yè)權(quán)利。從醫(yī)學(xué)角度講，為早期發(fā)現(xiàn)和早期治療乙肝，對(duì)于有醫(yī)療需要或個(gè)人常規(guī)健康體檢，并不限制檢查乙肝感染標(biāo)志物。對(duì)于單位組織在職人員集體健康體檢，則應(yīng)本著自愿和私密的原則（乙肝檢查結(jié)果只反饋給個(gè)人，不得告知單位和任何其他第三方）。

　　從保護(hù)未感染者自身的角度講，也鼓勵(lì)個(gè)人通過(guò)體檢、檢測(cè)了解自身感染狀況，如為乙肝易感者（未感染乙肝病毒且未具免疫力），應(yīng)接種乙肝疫苗。

　　五、綜合

　　1、認(rèn)識(shí)肝炎、科學(xué)防治

　　我國(guó)法定傳染病系統(tǒng)每年報(bào)告超過(guò)130萬(wàn)例病毒性肝炎病例，占法定傳染病報(bào)告總病例數(shù)的1/3，由此帶來(lái)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題及巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給疾病防治工作帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我國(guó)政府重視肝炎防治工作，將乙型病毒性肝炎作為四個(gè)重大傳染病之一，不斷加強(qiáng)病毒性肝炎防治力度，積極開展科學(xué)研究，制訂防治策略，采取綜合措施，控制病毒性肝炎的流行與傳播，已經(jīng)取得明顯效果。

　　2、防治肝炎是全社會(huì)共同的責(zé)任

　　我國(guó)病毒性肝炎流行廣泛，感染者眾多，防治難度大，防治病毒性肝炎關(guān)系千家萬(wàn)戶的利益，對(duì)保障國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)發(fā)揮重要作用。防治病毒性肝炎，需要教育、衛(wèi)生、財(cái)政、藥監(jiān)、人力資源和社會(huì)保障等很多部門相互配合，共同做好病毒性肝炎的防治。

　　摘自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心網(wǎng)