“十二五”醫改規劃：公立醫院收入不靠藥

　　海口網3月23日消息??國務院日前印發《 “十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》（以下簡稱《規劃》）。《規劃》明確主要目標：到2015年，個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下，看病難、看病貴問題得到有效緩解。

　　《規劃》明確“十二五”期間“三重點”及相關領域的改革任務，即在加快健全全民醫保體制、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破。

　　初步實現跨省醫療費用異地即時結算，城鎮居民醫保和新農合補助標準提至每人每年360元以上

　　《規劃》指出，職工醫保、城鎮居民醫保和新農合三項基本醫療保險參保率在2010年基礎上提高三個百分點。到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，個人繳費水平相應提高。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策范圍內住院費用支付比例均達到75%左右，進一步提高最高支付限額。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上。探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源。

　　2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算。推廣醫保就醫“一卡通”。將醫療機構次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔定額控制情況列入醫保分級評價體系。

　　百姓最怕生大病，《規劃》指出，取消醫療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例提高到70%以上。無負擔能力的病人發生急救醫療費用通過醫療救助基金、政府補助等渠道解決。

　　國務院醫改辦公室有關負責人說，從世界范圍看，目前有130多個國家通過建立醫保制度解決居民看病就醫問題。大多數發達國家建立了覆蓋全民的醫保體系。通過前三年改革，我國已初步實現全民基本醫保。“十二五”時期轉向提升醫保的服務質量。

　　基本藥物適當增加慢性病和兒童用藥品種，今年調整國家基本藥物目錄

　　《規劃》明確，中央財政建立基本藥物制度全面實施后對地方的經常性補助機制并納入預算。村衛生室逐步實施基本藥物制度，各地政府結合實際，采取購買服務的方式將非政府辦基層醫療衛生機構納入基本藥物制度實施范圍。

　　優化基本藥物品種、類別，適當增加慢性病和兒童用藥品種，減少使用率低、重合率低的藥品。2012年調整國家基本藥物目錄并適時公布。逐步規范基本藥物標準劑型、規格和包裝。進一步完善基本藥物質量評價標準和評標辦法，既要降低虛高的藥價也要避免低價惡性競爭，確保基本藥物安全有效、供應及時。對獨家品種和經多次集中采購價格已基本穩定且市場供應充足的基本藥物試行國家統一定價。對用量小、臨床必需的基本藥物，可通過招標采取定點生產等方式確保供應。所有基本藥物生產、經營企業必須納入電子監管。

　　上海交通大學公共衛生學院教授馬進認為：“一個國家的醫療衛生體系要實現高效有序運行，全科醫生制度是關鍵。”

　　《規劃》提出到2015年為基層醫療衛生機構培養全科醫生15萬名以上，使每萬名城市居民擁有2名以上全科醫生，每個鄉鎮衛生院都有全科醫生。開展免費醫學生定向培養，實施全科醫生特崗計劃，充實基層人才隊伍。

　　?控制醫療費用增加，縣域內就診率提高到90%左右

　　國務院醫改辦公室有關負責人指出，“十二五”時期要堅持公立醫院的公益性質。

　　《規劃》提出，要扭轉公立醫院逐利行為。以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院的藥品和高值醫用耗材實行集中采購。

　　“十二五”時期，醫療費用的增加將得到控制。《規劃》指出，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制并作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。

　　各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。提高醫務人員待遇，嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。

　　“大家感覺公立醫院變化不大，但實際上，很多試點城市在醫藥分開等方面有很大起色，如取消藥品加成等。除了切斷醫藥灰色利益鏈，他們在便民服務方面也有很多探索，比如推行預約掛號，實施優質護理工程等。”馬進說。

　　《規劃》提出，“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

　　今年縣級公立醫院綜合改革試點將先行推開。馬進認為，縣級醫院改革的核心是破除以藥補醫機制，同時還要加強醫療服務監管，讓專家、老百姓、有關人員參與到醫院的監管中來。

　　非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右，改革藥品價格形成機制

　　“要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。從國際經驗看，即便是在醫療市場化程度高、非公立醫療機構比例相對較高的國家，非公立醫療機構大多以非營利性為主。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。”國務院醫改辦公室有關負責人說。

　　《規劃》明確了相關領域的配套改革。提高人均基本公共衛生服務經費標準，2015年達到40元以上；每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模，每個縣重點辦好1至2所縣級醫院（含縣中醫院）；以城鄉基層為重點加強中醫醫療服務能力建設，到2015年，力爭95%以上的社區衛生服務中心和90%的鄉鎮衛生院、70%以上的社區衛生服務站和65%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。

　　改革藥品價格形成機制，選取臨床使用量較大的藥品，依據主導企業成本，參考藥品集中采購價格和零售藥店銷售價等市場交易價格制定最高零售指導價格，并根據市場交易價格變化等因素適時調整。

　　《規劃》提出，政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。

　　國務院醫改辦公室有關負責人說：“‘十二五’時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及到體制機制改革的問題更多更復雜。這是利益格局調整的深水區，醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。‘十二五’時期是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。”