北京H7N9患者曾輾轉河北兩醫院未確診

　　“一河北來京患者確診為H7N9病例”追蹤

　　昨日，北京新確診為人感染H7N9禽流感病例的61歲女患者張某，已出現多器官功能衰竭。此前，該患者曾在河北廊坊輾轉兩所醫院就醫，但均未確診，后被當地120送往北京朝陽醫院。

　　目前，河北、北京兩地疾控部門已發現并監測了30名密切接觸者，咽拭子檢測均為陰性（其中兩名密切接觸者因晚期癌癥死亡）。

　　患者被確診為H7N9重癥病例

　　昨日，朝陽醫院副院長、呼吸科專家童朝暉稱，患者的病情較前日進一步加重。據了解，張某已被北京市級專家組確診為H7N9重癥病例。此外，還有病毒性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，感染中毒性休克，急性腎功能衰竭，彌散性血管內凝血。

　　童朝暉表示，入院后，患者已經第一時間服用了抗病毒藥。根據病情的需要，為患者進行了氣管插管，給予呼吸機輔助通氣治療；隨著病情的進展，又使用了ECMO（體外氧合技術），也就是“人工肺”。

　　廊坊社區醫院和大醫院均未查出H7N9

　　北京、河北兩地衛生部門均確認，張某7月10日即已發病。7月13日、14日，張某先后就診于廊坊市某社區醫院、中國石油管道局廊坊總醫院兩所醫院。7月18日下午由當地120轉診至北京市朝陽醫院。

　　次日，朝陽醫院檢測出患者H7N9禽流感病毒陽性，后經北京市疾控中心復核，7月20日方宣布確診。而此時，距離張某發病已過去了10天，距她首次求醫也過去了一星期。

　　為何張某曾輾轉廊坊兩所醫院求醫，從社區醫院到大醫院均未查出患有H7N9禽流感？對此，廊坊市衛生局相關負責人昨日向記者證實，當地兩所醫院確實未對患者作H7N9病毒檢測采樣。

　　他表示，衛生部門已向患者就診過的醫院了解情況，包括詢問醫生和調取病歷。“從病歷情況看，患者當時是患左肺肺炎，癥狀并不太嚴重，后來病情是進行性加重的。”他說，這也和全國發現的多起病例表現一致，即病情在一周左右突然加重。

　　該負責人表示，此前，當地已按照上級衛生部門的要求，將H7N9禽流感疫情防控納入常態管理，也就是說，“并不是對所有病人都檢測H7N9病毒。”不過，目前當地已要求各大醫院對所有重癥病人均作H7N9病毒檢測，逐一排查。

　　28名密切接觸者中無人自述不適

　　同張某有密切接觸的人員已發現30人，包括患者家屬、同病房的病人以及在中國石油管道局廊坊總醫院有接觸的醫護人員等。

　　目前，廊坊有兩名密切接觸者因晚期癌癥死亡，其余28人按規定予以醫學觀察7天。其中，張某的4名家屬正在北京進行隔離觀察，其他人由當地疾控部門安排居家隔離觀察。28名密切接觸者中無人自述不適，咽拭子檢測均為陰性，未發現體溫異常者。

　　此外，患者就診醫院已開展消毒等衛生學處理。

　　追訪

　　廊坊活禽市場發現H7N9病毒

　　新京報訊 昨日，廊坊市召開新聞通報會稱，在患者去過的活禽市場污水中發現了H7N9病毒陽性樣本。

　　北京市衛生局查明，患者于6月30日至7月9日每日到家附近500米的菜市場買菜，該菜市場有活禽攤位。

　　記者昨日從廊坊衛生部門證實，當地防疫部門已在患者去過的市場采集了數十份樣本，其中發現了一份H7N9病毒陽性樣本，來自禽類交易攤點的污水中。目前，廊坊市已經在布置全市農貿綜合市場活禽交易區的消毒、關閉等防控措施。

　　廊坊市已啟動突發公共衛生事件四級應急響應，要求實行疫情零報日報制度。河北省衛生廳也緊急下發《關于進一步加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》，要求落實首診負責制，注意詢問患者禽類或活禽市場的暴露史，加強預檢分診和病例篩查工作，發現人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例要嚴格按規定時限報告。

　　現場

　　患者住單間不接觸其他病人

　　張某住在位于朝陽醫院B樓病房樓13層的呼吸危重癥監護治療病房。昨日，病房外有保安看守。在隔離區內，醫務人員穿著隔離衣，戴著口罩。

　　“為患者吸痰時還需要戴護目鏡。”據朝陽醫院感染與疾病控制專家劉坤介紹，目前朝陽醫院全程按照衛生計生委的防控指南，采取嚴格的防護措施。她說，現負責治療、護理張某的醫生、護士都是“專醫專護”，也就是專門為她治療，不再接觸其他病人。

　　針對張某送朝陽醫院時尚未確診，會否同其他病人存在接觸，劉坤解釋，患者因病情較重，“來醫院之后第一時間即被送往單間負壓病房隔離治療。”因此，患者和到朝陽醫院就診的其他病人不存在接觸。

　　焦點

　　H7N9同季節聯系尚不明確

　　此前，多位國內外專家學者提出，隨著夏季到來、氣溫升高，H7N9疫情擴散會放緩。

　　美國疾控中心曾發公報稱，禽流感疫情具有季節性特征。10多年來對H5N1禽流感病毒的觀察顯示，冬季該病毒在禽類中的活躍程度增加，而夏季來臨后則會減弱。與此相對應的是人感染禽流感病例數量也是冬天增多，夏天減少，H7N9病毒可能也是如此。

　　緣何夏季還會出現H7N9疫情？呼吸專家童朝輝稱，今年春天，專家對H7N9發病原因和傳染規律都進行了一系列研究，“認為該疾病可能更傾向于在春秋季節發生”，但目前，病例在夏天也出現了。

　　童朝暉表示，該病毒現在缺少足夠量的流行病學樣本量的研究，因此暫時不能明確其發病高峰期與季節的具體關系。至于病毒是否在這半年左右的時間里出現變異，還需要進一步的研究對比。

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