海南4市縣試點新農合“限費醫療” 超出起付線部分全報銷

　　關注“限費醫療”新政策

　　辦實事解民憂 踐行黨的群眾路線

　 昨日記者從省衛生廳獲悉，為進一步引導患者到基層衛生服務機構就醫，改變大醫院病號扎堆的情況，我省計劃在瓊海、萬寧、陵水、昌江四市縣試點新型農村合作醫療鄉鎮級醫院住院“限費醫療”。根據這項新政策，參合農民在全面實行基本藥物制度的條件下，在縣（市）域內鄉鎮級醫院住院時，超出起付線外的基本醫療費用，予以全額報銷。瓊海已于9月15日在全省率先推行該政策。

　　患者辦理醫療費報銷事宜

　　“限費醫療”引導百姓在基層醫院看常見病

　　據了解，近年來雖然我省不斷加大投入，改善鄉鎮級醫院的軟硬件條件，提高診療服務水平，但隨著市縣級醫院、省級醫院的同步發展，鄉鎮級醫院（含社區醫院）接診量所占比例仍然偏低。部分患者一有病就往大醫院跑的情況仍然存在。

　　為貫徹落實海南省關于深化醫療衛生體制改革精神，引導參合農民常見病、多發病在鄉鎮級醫院就醫，在借鑒其他省份有益實踐經驗的基礎上，我省決定在瓊海、萬寧、陵水、昌江等四市縣，率先在鄉鎮級醫院開展新農合農民住院“限費醫療”改革試點，取得成效后再逐步全面推廣。

　　省衛生廳農衛處相關負責人介紹，在鄉鎮級醫院住院推行“限費醫療”的付費模式，是指參合農民在全面實行基本藥物制度的條件下，參合農民在縣域內的鄉鎮級醫院住院時，繳納規定的起付線后，其基本醫療費用予以全額報銷（即起付線外全報銷的免費模式）。目的是通過直觀的優惠政策，充分考慮參合農民的需求，合理引導需方就醫，并對供方進行嚴格的目標管理考核，控制醫藥成本，促進分級醫療局面的形成，逐步實現醫療機構自我約束機制的一項付費方式的改革。

　　“我們希望通過這項政策，將醫療費在1000到2000元的一部分參合患者，引導到鄉鎮級醫院就診，較為嚴重疾病在市縣級醫院就診，重大疾病或疑難雜癥到省一級醫院就診。”省衛生廳農衛處相關負責人說，“限費醫療”的實施將有利于引導更多患者就近在基層就醫，超出起付線的基本醫療費用，100%報銷，高于現行鄉鎮級醫院的住院報銷比例，也能給患者帶去實惠。

　　多項措施確保“限費醫療”順利實施

　　對于如何避免超出起付線部分全額報銷，可能帶來的住院病人激增的情況。農衛處相關負責人告訴記者，接下來各市縣在出臺方案時，會對操作流程做進一步的限定，確保“限費醫療”順利實施。

　　按省衛生廳的要求，各試點市縣要通過新農合信息平臺，對近四年來全縣各級醫院住院人數、住院流向和醫藥費用支付情況進行認真研究、測算分析，綜合考慮鄉鎮級醫院實行限費醫療后全縣住院人次、費用增長可能發生的變化，反復對比，確保試點可行。同時，在新農合基金安全的基礎上，要科學合理確定鄉鎮級醫院就醫“限費醫療”的補償模式和標準，制定切合本地實際的實施方案；要考慮門診統籌受益面，避免因住院政策調整導致門診病人掛床、門診轉住院人數猛增情況的發生。

　　“各市縣衛生部門，將對鄉鎮醫院進行嚴格的目標管理，保證新農合基金安全，同時也要對醫務人員進行必要的績效管理，確保他們提供服務的積極性。”

　　瓊海在全省率先推行“限費醫療”

　　9月15日, 瓊海市衛生局出臺了《瓊海市新型農村合作醫療參合農民鄉鎮住院限費醫療實施細則》，在全省率先推行新農合“限費醫療”政策。政策規定，9月15日起，瓊海參合農民在瓊海市所有鄉鎮衛生院及農場醫院住院，超出150元起付線，可享受住院全報銷待遇。

　　昨日瓊海市衛生局一位負責人告訴記者，瓊海市參合農民在市內鄉鎮及農場住院時，繳納規定的150元起付線金額后，其新農合支付范圍內醫療費用予以100%報銷。報銷補償范圍包括瓊海市新農合公布的基本藥物費、一般檢查費、治療費、手術費、普通床位費、護理費、內置材料費等。各鄉鎮及農場醫院15日實施這項政策以來，到目前為止運行良好。

　　“重大疾病，鄉鎮醫院無診療能力，還只能去縣級以上醫院看，常見病在新政出臺后，報銷比例進一步提高。”該負責人表示，近年來，瓊海市逐步加大新農合惠民力度，鎮級衛生院的住院規定報銷此前為90%，再到如今的100%。

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