海口醫(yī)保二次待遇封頂線再提高 從20萬元提至26萬元

　　海口網(wǎng)10月24日消息(記者 陳敬儒)繼年初我市將居民醫(yī)保二次待遇封頂線從15萬元提供到20萬元后，今年我市再次提高封頂線標(biāo)準(zhǔn)，從20萬元提高到26萬元。預(yù)計全年約有50人符合二次待遇支付政策，支付金額約320萬元，其中一白血病患者合計可享受30萬元的居民醫(yī)保支付待遇。

　　去年37名大病患者獲二次支付

　　二次待遇支付，是海口居民醫(yī)保為減輕大病參保人負(fù)擔(dān)推出的政策。2008年起，海口居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金視情況對當(dāng)年醫(yī)療費用超過基本封頂線的參保居民進行二次待遇支付。年初，市社保局為37名在2012年度報銷金額達10萬的參保患者支付了212萬元的二次報銷待遇，37名大病患者2012年度合計享受631.33萬元居民醫(yī)保支付待遇。

　　近期，市人力資源和社會保障局出臺《關(guān)于2014年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次待遇支付方案》，明確將海口居民醫(yī)保二次待遇封頂線提高到26萬元。《方案》規(guī)定，進入統(tǒng)籌基金二次待遇支付范圍的醫(yī)療費用不設(shè)起付線，按80％比例支付，當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額合計不超過26萬元。當(dāng)年結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付金額與二次待遇支付金額之和，達不到當(dāng)年醫(yī)療費用總額50%的，按50%比例給予支付，不受二次待遇支付封頂線26萬元限制。這是海口自2008年首次實施居民醫(yī)保二次待遇支付以來，第6次為大病患者帶來二次報銷的福音。

　　統(tǒng)籌基金支付達到12萬可申請

　　申報條件為：必須是2012年度參加海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險并在2013年正常享受待遇的城鎮(zhèn)居民或在校大中專學(xué)生；參保的城鎮(zhèn)居民在2013年1月1日至2013年12月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特殊病種費用（不含普通門診的醫(yī)療費用），居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達到12萬元的（定點醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時已由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時扣款部分仍計入統(tǒng)籌基金支付總額），或海口市參保的大中專學(xué)生在2012年9月1日至2013年8月31日期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診特殊病種費用（不含普通門診的醫(yī)療費用），居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付金額達到12萬元的（定點醫(yī)院網(wǎng)單結(jié)算時已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付，但社保局審核結(jié)算時扣款部分仍計入統(tǒng)籌基金支付總額）。

　　2013年，預(yù)計符合二次待遇支付政策的參保人約50人，共發(fā)生醫(yī)療費1250萬元，進入統(tǒng)籌基金范圍費用1000萬元，首次報銷600萬元，進入二次待遇支付范圍的費用為400萬元，依據(jù)2014年二次待遇支付政策按80%報銷，預(yù)計2014年居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出二次待遇支付金額約320萬元。據(jù)介紹，海口市一小學(xué)生因患白血病，治療費用已經(jīng)花了60萬元。按照規(guī)定，加上二次報銷，該患者合計可享受30萬元的居民醫(yī)保支付待遇。

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