要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進藥環節的鉆營空間，其中重要一環，是完善基本藥物制度。

　　據《中國青年報》報道，浙江所有公立醫院將從4月1日起全面實行藥品零差率，徹底告別“以藥養醫”。浙江由此成為全國第一個實現公立醫院綜合改革全覆蓋的省份。

　　“以藥養醫”是醫療行業的痼疾，此前國家推行的基本藥物制度，就是希望降低藥價，但因為除了藥之外，拿什么“養醫”的問題沒得到根本解決，所以效果并不明顯。這次浙江實行藥品零差率，有相關的配套方案，比如提高手術費、治療費、護理費等醫療服務價格，以體現醫護人員勞務價值，期望進而形成科學的“養醫”機制。

　　這種改革方向是正確的，不過公眾也有擔憂——治療費、手術費漲了，藥品真能降到位嗎？如果上漲的治療費、手術費，超過了下降的藥費，是不是意味著，即便藥品零差率，患者還是會覺得看病貴？

　　這擔憂并非杞人憂天，因為藥品零差率和藥價低，并不能簡單畫等號。零差率是說所有藥品按實際進價銷售，醫院不再收取“差價”。問題在于，醫院的進價，是不是就足夠低呢？媒體此前曾有報道，一些國家基本藥物的指導價，甚至高于市場零售價。也就是說醫院藥品的中標價本身就虛高，即便在此基礎上“零差率”了，消費者所付出的藥價還是偏高。

　　昨天有另一則新聞可供參照。據《第一財經日報》報道，廣東省衛計委藥物政策與基本藥物制度處處長伍新民被紀委帶走調查，可能與其涉嫌在基本藥物目錄增補中收受賄賂有關。因為國家基本藥物目錄之外，各省可以對地方基本藥物進行增補和招標，由于缺乏實施細則，被指充滿“可乘之機”。企業只要拿到基本藥物“入場券”，就能獲利頗豐。

　　看來，要減輕患者在藥品上的高消費，僅僅是零差率還不夠，還要真正壓縮進藥環節的鉆營空間，其中重要一環，是完善基本藥物制度。現在的基本藥物制度，早有專家指出其透明度不夠。比如廣東的基本藥物增補，事先沒有公開征求意見，在國家規定的520個品種外，迅速增補了278個。增補標準是什么？藥價制定是否科學？主管官員被調查，也許已經提供了一種答案。

　　在國際上，基本藥物目錄的制定都要盡可能做到科學、透明。據有關學者介紹，一般經驗是設立常務委員會，吸納不同領域的人士，如醫學、護理、臨床藥理、藥學、公共衛生、消費者事務、基層衛生工作者，此外還要和利益相關方進行協商，包括醫保機構的代表、藥品生產廠家、消費者組織、政府預算和財政機構人員等。最終制定的目錄，還要進行公示，接受審視質詢。

　　只有保證藥品的選擇和定價，是科學合理的，在此基礎上的藥品零差率才有意義。進而輔以完善的醫藥費用結構，方有可能破解“以藥養醫”的頑癥。