海南大病醫(yī)保：合規(guī)自付費可按比例報銷

　　海南省政府正式下發(fā)《海南省人民政府關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見》(下稱《意見》)，8月28日，記者了解到，大病保險保障對象為因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報銷后，個人年度內(nèi)(即從2014年1月1日起)單次或累計合規(guī)自付費用超過大病起付線以上的部分(以下簡稱起付線)，大病保險予以補償，不受病種限制。

　　2014年全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為8000元(即個人自付符合基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門診費達到8000元，不含8000元以下費用)，最高(封頂線)支付限額為22萬元，起付線不含基本醫(yī)療保險起付標準以下個人負擔部分。起付線今后根據(jù)實際運行情況適時調(diào)整。《意見》中的合規(guī)醫(yī)療費用是指統(tǒng)籌年度內(nèi)實際住院、規(guī)定的特殊病種大額門診發(fā)生的符合海南省居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。

　　海南省醫(yī)改辦常務副主任曹江表示，城鄉(xiāng)居民大病保險采取的是政府向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險的方式，由省衛(wèi)計委、省人力資源社會保障、省財政廳等部門通過政府公開招標遴選具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦海南省的城鄉(xiāng)居民大病保險業(yè)務。目前，招標工作還在進行中。確定承辦機構(gòu)后，省衛(wèi)計委、人社部門將聯(lián)合制定詳細的報銷辦法、管理制度和相關目錄等。

　　曹江進一步解釋道，比如一名病人，今年3月看病，經(jīng)過城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合按政策報銷后，自費了5000元，8月份又自費了5000元，今年累計自費1萬元，不論他是患的何種病，他支付的醫(yī)療費超過了海南的城鄉(xiāng)居民保險起付線8000元，那超過的2000元就可以按照比例報銷了。

　　經(jīng)城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合基本醫(yī)療報銷后，一個參保(合)年度內(nèi)個人單次或累計合規(guī)自付費用超起付線以上的部分，按費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%—75%(納入招標內(nèi)容確定)，原則上費用越高，支付比例越高，但具體報銷比例多少還有待進一步確定。

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