海南推進分級診療制度建設 實行醫保差異化支付

　　為通過醫保經濟杠桿、基層能力建設、醫師多點執業、醫療聯合體等舉措，引導群眾基層首診，形成科學合理就醫秩序，逐步建立符合我省省情的分級診療制度。11月13日，海南省政府辦公廳下發《關于推進分級診療制度建設的實施意見》。《意見》要求，到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本建立。

　　《意見》提出，到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本建立。常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診。下沉優質醫療資源，暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，提供科學、適宜、連續性的急、慢診療服務，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，基本建立符合海南省情的分級診療制度。

　　《意見》要求，以強基層為重點逐步完善分級診療服務體系。提高三級醫院引領和輻射作用，全面提升縣級公立醫院綜合能力，大力提高基層醫療衛生服務能力。大力推進社會辦醫，簡化個體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。

　　在建立健全分級診療保障機制方面，建立基層簽約服務制度，通過政策引導，鼓勵城市三級醫院高級職稱醫師到基層醫療衛生機構多點執業，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。

　　完善醫保差異化支付政策，科學引導基層首診。對參保人員(含職工、居民醫保、新農合)實施不同等級醫療機構的住院起付標準及報銷比例，適時動態調整將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。大力開展雙向轉診。參保人員應在統籌區域內就診，首診在基層醫療衛生機構，并逐級轉診到二、三級醫療機構。需要跨區域到三級醫療機構就診的(急危重癥患者除外)，由轄區內二級或以上醫療機構出具轉診證明書(或網上轉診)，方可按基本醫療保險政策報銷醫療費用;未經轉診自行到區域外就診的，其醫療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上下降5個百分點，且該降低部分的自付費用不得納入大病保險補償。經三級醫療機構救治，病情穩定，并經轉診審批下轉至二級醫療機構就診的，其醫療費用報銷比例在原來報銷比例基礎上提高5個百分點。

　　現行參保人員在各等級醫療機構住院的起付標準及報銷比例

　　一、職工基本醫療保險。參保人員一個醫保年度內住院起付線為：在職800元、退休600元;三級醫療機構報銷比例85%，二級醫療機構報銷比例88%，一級或其他醫療機構報銷比例90%。

　　二、城鎮居民醫療保險。參保人員一個醫保年度內住院起付線為及報銷比例為：三級醫療機構350元，報銷比例為65%;二級醫療機構300元，報銷比例75%;一級或其他醫療機構100元，報銷比例90%。

　　三、新型農村合作醫療。參合人員一個醫保年度內住院起付線為及報銷比例為：三級醫療機構800元，報銷比例為60%;省二級醫療機構600元，報銷比例65%;市縣二級醫療機構300元，報銷比例75%;鄉級醫療機構零起付分段報銷，≤200元報銷60%，>200元報銷90%。

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