叫停三級醫(yī)院門診輸液，海南準(zhǔn)備好了嗎？

輸液室里，吊瓶林立。記者袁琛 攝

　　據(jù)統(tǒng)計，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上

　　而在日常生活中，其實有很多種病是不需要輸液的，服藥就可以了

　　9月，海南省首次提出：探索在3個公立醫(yī)院改革試點城市（海口、三亞、儋州）逐步停止門診輸液（除急診、兒科門診外）……

　　感冒了？輸液！發(fā)燒了？輸液！腰疼了？輸液……近年來，人們到醫(yī)院就醫(yī)時會發(fā)現(xiàn)，不管什么病都少不了輸液這種治療手段，無論大醫(yī)院還是小診所，都是吊瓶林立。

　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”是基本的醫(yī)學(xué)常識，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。然而在國內(nèi)的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)。

　　近幾年，隨著對抗生素認(rèn)識的增加，人們對輸液的態(tài)度變得矛盾而復(fù)雜，既抗拒又依賴，知道可能會過度治療，為“好得快”仍禁不住主動向醫(yī)生提出要輸液。

　　當(dāng)我省開始探索逐步停止部分城市三級公立醫(yī)院門診輸液時，不少老百姓卻給出了“那我該去哪里輸液”的疑問。

　　停止門診輸液看似簡單，可困難重重，而具體實施方案也在研究制定中。加強基層醫(yī)療水平的同時，如何引導(dǎo)患者走出深陷多年的關(guān)于輸液的諸多誤區(qū)也顯得尤為緊要。

　　A

　　國際人均每年2.5-3.3瓶，你超量了嗎？

　　一有天氣變化，門診輸液大廳幾乎坐滿

　　長期以來，我國一直存在著抗生素濫用的問題。據(jù)統(tǒng)計，我國每人每年輸液的平均水平是8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上的人均2.5-3.3瓶的水平，全國每年輸液量超過100億瓶，而門診輸液的藥物中70%含抗生素類的藥物。

　　“啥？1年3.3瓶？我光帶狀皰疹在這社區(qū)醫(yī)院輸液就輸了1個星期了，1天兩瓶，你算算一共多少瓶？”記者走訪中，海口金盤一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)，尹阿姨不禁伸出正在打點滴的手臂，跟記者抱怨。

　　“孩子發(fā)燒輸液，一次就不止兩三瓶。我們也不想給孩子用抗生素，但孩子生病難受，家長也跟著受拖累，又怕耽誤了孩子病情，有時候燒個兩三天吃藥不見好，也忍不住去輸液。”海口市民羅女士坦言。

　　記者走訪海口市內(nèi)多家醫(yī)院門診輸液大廳，發(fā)現(xiàn)吊瓶林立。“只要天氣變化，我們這里幾乎都坐滿了。有時沒有坐的地方，家長要抱著孩子舉著輸液瓶輸液。”海口市龍華路某三甲醫(yī)院兒科輸液區(qū)的一名護(hù)士告訴記者。

　　據(jù)了解，海口市內(nèi)多家三甲醫(yī)院日門診輸液量在200到300人次左右，天氣變化高峰時會更多。

　　據(jù)了解，根據(jù)國家要求，我省于2011年開始控制公立醫(yī)院抗生素的使用，并每年對二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行專項整治。

　　“整治后，三甲醫(yī)院的抗生素使用比例比過去下降了很多。”省衛(wèi)計委醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。

　　“現(xiàn)在每年檢查三甲醫(yī)院抗生素，雖然有些醫(yī)院某個指標(biāo)也會超標(biāo)，但超標(biāo)幅度比較小。”該負(fù)責(zé)人說：“我們檢查中發(fā)現(xiàn)，除了管住醫(yī)院，在日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系中，患者對于輸液的認(rèn)識也急需提升。”

　　B

　　口服藥效果差，輸液才有效？

　　“只要消化吸收方面沒有問題，口服藥和輸液的效果是相當(dāng)?shù)摹?/strong>

　　吃藥兩三天不見好的感冒發(fā)燒，你是否會覺得口服藥無效，而忍不住去打吊瓶？

　　“無論是輸液還是口服，都只是給藥的一種方式。其實現(xiàn)在口服藥做得很好，藥效并不比輸液來得差。”省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任黃奕江開門見山地說，他前一天出門診，一個輸液沒有開，來的感冒發(fā)燒病人最多讓拿藥回去吃。

　　“病毒性感冒或者普通發(fā)燒5到7天內(nèi)自身會產(chǎn)生抗體，通過多休息、多喝水自然會好。這個過程中，有些患者在小診所輸抗菌素，其實抗菌素對于病毒根本沒有治療效果，白白花錢受罪。”黃奕江說到這兒，顯得有些無奈。

　　“我接診的一些肺炎病人，有把握的都會開藥吃，而不是輸液。”黃奕江說，輸液只適用于一些較重的急需快速并大量給藥的病情。

　　“任何藥品都有自己的代謝規(guī)律，口服藥一定要按照包裝說明按時、按量服用，才能發(fā)揮應(yīng)有的功效。很多人在家常常會忘了吃藥，在醫(yī)院輸液就會老老實實地按時按量，結(jié)果就產(chǎn)生了誤解，口服藥沒有輸液有效。”黃奕江說道。

　　省人民醫(yī)院兒科主任廖鋒在接診中也有與黃奕江一樣的體會。“季節(jié)性感冒發(fā)燒，一般3到5天就可以好，甚至不需要藥物治療，但往往我們在接診過程中沒有太多解釋的機會，沒辦法跟每一個孩子家長解釋清楚。”廖鋒說，有些家長看到孩子發(fā)燒三四天就忍不住要求打點滴。

　　廖鋒說：“任何病都有自己的發(fā)展規(guī)律和痊愈周期，只要消化吸收方面沒有問題，口服藥和輸液的效果是相當(dāng)?shù)摹！?/p>

　　在效果相當(dāng)?shù)那闆r下，口服藥品與注射治療相比還有一條更加現(xiàn)實的優(yōu)勢，那就是低廉的價格。黃奕江舉例說，一盒口服左氟沙星藥片，價格是12元，可以吃3天；而同樣的藥品，靜脈注射一天的花費超過100元，3天下來需要近400元，相當(dāng)于口服藥物的30倍。

　　C

　　輸液真的好得快嗎？

　　“靜脈輸液是公認(rèn)的最危險的給藥方式，堪比一次小手術(shù)”

　　據(jù)中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射導(dǎo)致死亡的人數(shù)在39萬以上。專家調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95%以上的人不知道濫用輸液及不安全注射的危害。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，70%以上的輸液為不必要的輸液。“不可否認(rèn)，口服藥物被人體吸收會有個過程，比直接靜脈輸液要稍顯得慢些。”海口市人民醫(yī)院急診科副主任劉玉仁告訴記者，在急診中，一些危急重癥必須要靠輸液來控制殺死細(xì)菌。“例如病毒感染晚期發(fā)生了合并癥，有了細(xì)菌感染，這時候需要用靜脈輸液的方式。”劉玉仁說，這并不意味著所有炎癥都需要打針輸液，因為這里存在一定風(fēng)險。

　　“在藥物治療中，不同的藥品都有可能出現(xiàn)一定的副作用。當(dāng)人們使用口服的藥片、膠囊的時候，藥物通過消化系統(tǒng)進(jìn)入血液，這個過程相對比較緩慢，造成的不良反應(yīng)也相對比較輕。一些可能引起過敏的雜質(zhì)可能在消化道里就被分解掉了。”劉玉仁介紹，當(dāng)人們使用靜脈注射的方式時，藥物通過針管直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，“又快又猛”地造成發(fā)燒、皮炎、皮疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致休克或者死亡。

　　“此外患者時常會說，輸液輸多了，到最后輸液都無效了。其實這是耐藥性的產(chǎn)生。”劉玉仁稱，大量濫用抗生素，會增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。

　　“我們習(xí)以為常的輸液其實也算是個小手術(shù)，在醫(yī)學(xué)上屬于侵入性操作范疇。因為需要刺破血管并往血管里輸入并不屬于血管里的東西。”廖鋒跟記者說。因此，注射液中的不溶性微粒，在操作中要格外引起注意。如果說這些異物進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過敏反應(yīng)等。如果大量不溶性微粒特別是石棉微粒進(jìn)入人體，還可能引起肺癌和白血病。此外，靜脈注射的藥物直接進(jìn)入人體血液循環(huán)，沒有經(jīng)過人體天然屏障的過濾，藥物中的有毒物質(zhì)會直接作用于臟器造成損害。

　　“因為快，所以輸液一旦有不良反應(yīng)也會快速出現(xiàn)，甚至來不及搶救。”劉玉仁說道。

　　D

　　試點城市基層醫(yī)院兜得住嗎？

　　“需提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，同時探索基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的輸液限制”

　　限制公立醫(yī)院門診輸液，除了控制抗生素濫用外，推進(jìn)分級診療也是其重大意義之一。省衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，三級醫(yī)院要有自己的功能定位，專司疑難雜癥和危急重癥搶救，小傷小病交給基層醫(yī)院，緩解大醫(yī)院壓力。

　　分級診療的前提是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)足以承擔(dān)老百姓日常疾病的診治。

　　“必須承認(rèn)，目前國內(nèi)叫停門診輸液的地區(qū)都相對發(fā)達(dá)，基層醫(yī)療服務(wù)能力強，可以承接得住患者基本需求。”省衛(wèi)計委醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，海南公立醫(yī)院改革試點城市的基層醫(yī)療服務(wù)能力偏弱，仍需提升水平，才能夠承接得住患者的診療需求。

　　據(jù)省衛(wèi)計委醫(yī)政處有關(guān)人士提出，國家對于社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的輸液限制并沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。在省人民醫(yī)院，市民張先生表示，孩子因感冒發(fā)燒去社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生建議輸液。張先生又帶孩子來到省人民醫(yī)院就診，醫(yī)生只開了口服藥。對此，張先生建議我省應(yīng)該探索基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的輸液限制。

　　黃奕江提出，在基層醫(yī)療機構(gòu)的準(zhǔn)入、人員水平問題上急需提升。“有些醫(yī)生水平不夠，為了讓患者好得快，不管三七二十一就輸液。我們時常接診病毒感冒的患者，在基層醫(yī)療機構(gòu)被輸抗生素的，這種文不對題的治療，讓我們這種從業(yè)幾十年的醫(yī)生就氣不打一處來。”黃奕江還說，很多患者在基層醫(yī)療機構(gòu)治病后，甚至連病歷、用藥清單都沒有。

　　基于試點城市基層醫(yī)療服務(wù)能力短時間內(nèi)恐怕沒辦法承擔(dān)限制大型公立醫(yī)院門診輸液后的病人，劉玉仁有另外一種擔(dān)憂，“如果取消門診輸液，那患者不愿意去基層醫(yī)療機構(gòu)的，真的需要輸液治療就只能去急診或住院部，這會導(dǎo)致急診人數(shù)和住院患者大幅度增加。目前急診的壓力本身就很大，住院部也沒有那么多床位提供。”

　　對此，省衛(wèi)計委醫(yī)政處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，探索在公立醫(yī)院改革試點城市（海口、三亞、儋州）逐步停止門診輸液（除急診、兒科門診外），需要個過程，不會在尚未準(zhǔn)備周全的情況下采取“一刀切”。該委將綜合省內(nèi)情況，制定詳細(xì)可行的實施方案，因地制宜逐步推進(jìn)。（記者馬珂）

　　你知道嗎

　　這53種病不用輸液

　　內(nèi)科:

　　上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下;支氣管擴張無急性炎癥者;支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期;肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）;間質(zhì)性肺疾病無明顯呼吸窘迫;慢性阻塞性肺疾病緩解期;無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹;高血壓亞急癥;慢性淺表性胃炎;無水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉;單純幽門螺旋桿菌感染;輕度結(jié)腸炎;無并發(fā)癥的消化性潰瘍;具有明確病因的輕度肝功能損害;多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病;急性膀胱炎;無合并癥的自發(fā)性氣胸;單純的房早、室早;無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病;無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛;癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）;無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）;無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　外科:

　　體表腫塊切除術(shù)后;輕癥體表感染（無發(fā)熱，血象正常）;輕度軟組織挫傷;小型體表清創(chuàng)術(shù)后;淺靜脈炎;老年性骨關(guān)節(jié)炎;非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥;閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折;慢性勞損性疾病;慢性膀胱炎;慢性前列腺炎;前列腺增生;無合并癥的腎結(jié)石;精囊炎;急性鼻炎、各類慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者;急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎;急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　婦科:

　　慢性盆腔炎;慢性子宮頸炎;無癥狀的子宮肌瘤;前庭大腺囊腫;陰道炎、外陰炎;原發(fā)性痛經(jīng);不合并貧血月經(jīng)不調(diào)

　　兒科:

　　上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好;兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者;毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者;手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

?

相關(guān)鏈接：

醉漢輸液擅拔針頭 護(hù)士勸阻被打耳光
海南全面推進(jìn)分級診療 3試點城市逐步停止門診輸液
海南近期發(fā)生3起疑因輸液死亡事件 無預(yù)檢消毒不夠
多地陸續(xù)限制或取消門診輸液 專家:不能“一刀切”
專家建議建立“輸液清單”規(guī)范輸液行為

?