26個省區市推“家庭醫生”，能否緩解“看病難”？

　　國家衛計委負責人日前表示，目前，已有26個省區市出臺推進家庭醫生簽約服務的指導性文件、實施方案。今年全國六成以上的重點人群將擁有自己的家庭醫生。新華社發徐駿 作

　　新華社北京５月２日電

　　新華社“新華視點”記者

　　國家衛計委負責人日前表示，目前，已有２６個省區市出臺推進家庭醫生簽約服務的指導性文件、實施方案。今年全國六成以上的重點人群將擁有自己的家庭醫生。

　　據悉，截至２０１６年底，在已經開展的２００個公立醫院綜合改革試點城市，家庭醫生簽約服務覆蓋率達２２．２％，重點人群簽約率達３８．８％。那么，家庭醫生是否讓“看病難”問題得到了緩解？

　　今年將覆蓋全國８５％以上地市，居民健康檔案是各地試點基礎內容

　　國家衛計委等部門多次出臺指導意見，提出到２０２０年力爭實現每個家庭擁有一名合格的簽約醫生。在日前舉行的全國家庭醫生簽約服務現場推進會上，家庭醫生簽約服務被列為今年深化醫改１０項重點任務之一，將擴大到全國８５％以上地市。六成以上老年人口、慢性病患者等重點人群將擁有自己的家庭醫生。

　　我國現階段的家庭醫生，是一種基層特有的服務項目，其基本醫療服務涵蓋常見病、多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。居民或家庭可自愿選擇１個家庭醫生團隊簽訂服務協議。

　　讓居民有自己的健康檔案，是各地試點的基礎內容。在云南省昆明市盤龍區衛生計生局，記者看到，這里正在開發區域全人群健康數據庫和醫療衛生信息平臺，打造家庭醫生板塊，全面、及時、科學地掌握居民健康信息，進行健康管理。

　　上海、江西、陜西等地探索將專家團隊納入家庭醫生服務中。陜西省安康市從二級醫療機構抽調主治以上醫師組成家庭醫生技術指導團隊，融入由家庭醫生、社區護士、公共衛生醫師組成的社會團隊中，提升服務品質。

　　四川、青海、廣東等地推出家庭醫生服務包，可滿足多樣化需求。成都設計出３０種個性化健康管理服務包，試點推行個性化的家庭醫生簽約工作，居民可自愿購買適合自身需求的服務包。

　　鼓勵新技術手段，居民與家庭醫生交流更便捷。江西、湖南等地鼓勵家庭醫生簽約服務團隊利用“互聯網＋醫療”，通過建立微信群、ＱＱ群、醫療問答類網頁，搭建醫患雙方交流平臺。

　　有患者“兩年未去大醫院”，也有人擔心家庭醫生“水平有限”

　　７１歲的段啟文是昆明市盤龍區萬宏路社區居民，他２００９年簽訂了家庭醫生服務協議。在段啟文看來，“方便、實惠、順暢”是家庭醫生服務的最大特點。

　　“我隨時可以打電話向家庭醫生咨詢就診、用藥、醫保等信息，慢性病一直控制得很好?！倍螁⑽膶灱s醫生非常信賴，他說如果出現緊急情況，第一時間就會想到家庭醫生。

　　在陜西省西安市東窯坊小區，家庭醫生工作室每周二、周四到小區為居民服務。居民王清蓮是高血壓患者，他常找簽約家庭醫生檢查咨詢?！凹彝メt生的電話２４小時都能打通，不舒服隨時可以咨詢?！蓖跚迳徴f，“以前我老得跑大醫院，現在小區就把病看了，我已經兩年沒去過大醫院了?！?/p>

　　國家衛計委主任李斌說，調查結果顯示，在福建、四川等地簽約居民對家庭醫生的專業技術和服務態度的滿意度都在８０％以上，群眾真正從家庭醫生簽約服務中受益。

　　據了解，現階段家庭醫生主要由以下人員承擔：基層醫療衛生機構注冊全科醫生；具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生；符合條件的公立醫院醫師和中級以上職稱的退休臨床醫師。也有患者擔心家庭醫生“水平有限”。

　　中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖表示，家庭醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，為分級診療奠定基礎。家庭醫生只有為簽約對象解決問題，讓居民實際受益，才能建立起信任關系。

　　中國人民大學醫改研究中心主任王虎峰說，居民的醫療需求是多樣化的，有老年人、兒童、孕婦等重點人群，有康復期的、剛發病的，有家庭病房、臨終關懷等，未來家庭醫生要根據需求提供服務。

　　“將來十幾億人全面簽約服務，不可能有這么多的醫生，要整合全科醫生、全科護士、健康管理師以及志愿者等資源，滿足不同需求?！蓖趸⒎逭f。

　　醫患對應人數、薪酬激勵、雙向轉診三大問題值得關注

　　記者在采訪中發現，目前關于家庭醫生的三個問題值得關注。

　　——在基層，家庭醫生基本由鄉村醫生或社區衛生機構醫生兼任，部分地區家庭醫生簽約人數過多，身兼數職，壓力過大。

　　唐石華是云南尋甸縣七星鎮戈必村衛生室僅有的兩名臨床執業醫師之一，已與村里４４１位村民簽訂了家庭醫生服務協議。唐石華說：“我每天２４小時在崗，要給簽約者提供健康教育、基本醫療、預約轉診等服務，常常連軸轉疲憊不堪?！?/p>

　　陳秋霖表示，家庭醫生負擔過重，與當地基層醫療力量還不夠充實、基礎網絡還不健全有關。這需要在逐步推進家庭醫生和分級診療過程中，繼續強化基層醫療力量和服務能力，建立健全人才隊伍培養體系，逐步形成以全科醫生為核心的簽約服務隊伍。

　　——薪酬激勵不足，有的地方目前還沒有補助。

　　在云南，家庭醫生團隊提供約定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，根據簽約服務人數按年收取服務費。寧夏銀川市衛計委有關人士表示，目前銀川家庭醫生工作正處于探索階段，家庭醫生實行免費簽約，并沒有額外補助。廣西壯族自治區衛計委基層衛生處工作人員說，截至目前，家庭醫生都是免費提供服務。

　　王虎峰認為，過去的醫療體系是以治療來收費，現在家庭醫生是簽約制，更多工作是健康干預，就不應沿用老辦法，需要重新建立一套薪酬計算體系。這樣才能發揮出家庭醫生的作用，吸引更多的人才。

　　——有的地方雙向轉診還不順暢，難以幫助病人及時得到專業治療。“很多時候都靠私人關系尋求轉診幫助，多方協調才能幫患者爭取到床位?！崩ッ魇斜P龍區聯盟街道社區家庭醫生張紹霞說。

　　對此，王虎峰表示，轉診問題在一些地區不同程度存在，這影響了家庭醫生發現的疑難雜癥的及時救治。只有真正落實雙向轉診機制，才能讓家庭醫生更好發揮作用，讓患者真正受益。（記者姜辰蓉、字強、楊一苗、王賓、何偉、靳赫）

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