今年，衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費”制度。“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷;現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費用結算協(xié)議書》就可以直接住院了”(2月19日《揚子晚報》)。

　　“先看病后付費”的好處顯而易見。一方面，取消預先付費和繳納押金，大大減輕了患者的資金周轉(zhuǎn)壓力，使其能安心配合醫(yī)生治療;同時，不用每做一項檢查就排一次隊繳費，有利于優(yōu)化醫(yī)療服務流程，減少患者看病就醫(yī)等候時間。此前，山東的部分醫(yī)院已經(jīng)進行了試點。以最早推行這一模式的濟寧市為例，實施兩年來累計受益人群64萬余人，未出現(xiàn)1例惡意逃費的患者。

　　不過，這并不意味著全面推行“先看病后付費”只需簡單復制即可。和所有后付費制度一樣，“先看病后付費”不能忽視風險問題，比如病人無力承擔相關費用，或是惡意欠費等等。山東大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生管理與婦幼衛(wèi)生系主任徐凌忠指出，該模式能否推廣取決于三個方面，“一是醫(yī)療保障制度的覆蓋面和籌資水平，覆蓋面越廣，醫(yī)療費用實際報銷水平越高，推廣的可行性越好;二是當?shù)鼐用竦男庞盟剑\信度越高，推廣的可行性越好;三是當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)濟發(fā)展水平越高，人們的實際支付能力越強，出現(xiàn)惡意欠費的現(xiàn)象越少”。顯然，當“先看病后付費”從區(qū)域試點到全面推行，發(fā)達城市和貧困鄉(xiāng)村之間的地區(qū)差異、高收入者和低收入者的群體差異等等，都是橫亙面前的現(xiàn)實考驗。

　　必須看到，此前推行“先看病后付費”服務模式的醫(yī)療機構，絕大多數(shù)是縣級以下的基層醫(yī)院，由于其看病整體費用低，大大消弭了患者支付能力和誠信水平的風險。如果在市級、省級大醫(yī)院推行，相關費用高，且存在異地報銷結算的問題，醫(yī)院所面臨的風險自然此消彼長。再者，與東部地區(qū)相比，中西部地區(qū)經(jīng)濟水平相對落后，難以避免出現(xiàn)無力歸還高額醫(yī)療費用的現(xiàn)象。

　　“先看病后付費”的目標是改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系，實現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的多贏。作為一項帶有公益色彩的改革，不能讓醫(yī)院獨自承擔風險，必須通過配套措施，實現(xiàn)政府、公眾、醫(yī)院的責任分擔、風險共濟，為該模式的推廣保駕護航。

　　首先，加快醫(yī)保全國統(tǒng)籌。目前，各地醫(yī)療費用封頂線、報銷比例不同，甚至醫(yī)保藥品目錄、診療項目也有差異，從而造成異地報銷困難。必須提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次，在全國統(tǒng)一醫(yī)保政策、實行一致的醫(yī)藥目錄和報銷政策，讓異地就醫(yī)報銷暢通無阻;其次，建立個人征信系統(tǒng)。根據(jù)患者的還款情況，給予不同的信用評級，如惡意欠費，將影響其以后就診和住院報銷，甚至可以考慮與銀行貸款、就業(yè)等掛鉤，提高其失信成本。此外，設立專項救助基金。一方面，醫(yī)院遭遇惡意欠費后，專項基金先行墊付，再由醫(yī)保部門向患者追討，減輕醫(yī)院的資金壓力和維權成本;同時，對于確因經(jīng)濟困難無力支付者，由基金為其代付，保障醫(yī)院和患者的權益不受到損失。