????廣西新聞網南寧訊? 2月23日，記者從全區醫改重點工作推進會上了解到，今年廣西要啃公立醫院改革的“硬骨頭”，將選取兩個縣作為破除“以藥養醫”的試點。這是2010年2月廣西實施基本藥物制度，打響破除“以藥養醫”第一槍后，廣西醫改駛入“深水區”的一項重點舉措。

????基層試點

????“一元看病，免費供藥”

????廣西的醫改從基層醫療機構“入刀”，經過兩年的探索，出現了不少讓人眼前一亮的經驗。

????“一元看病，免費供藥”，聽起來有點像天方夜譚，卻真的在容縣羅江鎮試點開展了。參加新農合的農民到村衛生所看病，每次只交一元診費，醫生為其診病后便免費給病人開3天以內的藥。

????玉林市衛生部門的一位負責人告訴記者，這種模式是以行政村為單位，統籌使用新農合個人繳費部分，這一部分資金集合起來，為新模式提供保障。農民個人繳費部分統籌起來后，由鄉鎮衛生院統一供藥，提供便宜且有效的基本用藥目錄，村衛生室醫生在開藥時使用基本目錄上的藥物，之后由鄉鎮衛生院統一報銷。如果在村衛生所診治出現超支，則超支部分由鎮衛生院補助解決。這種方式通過控制村級用藥來保證療效、降低藥品價格，經過一段時間的推行，來就診的農民翻倍增加。

????據介紹，按照目前的情況看，統籌村民每人每年幾十元的個人繳費部分，尚不足以滿足“一元看病，免費供藥”的長期需求，要堅持下去并大范圍鋪開，還要依靠強大的財政支持。盡管如此，羅江鎮的這一模式，至少為打破基層醫療機構“以藥養醫”的頑疾提供了一種可能。

????收入改革

????讓醫生的醫術更值錢

????“基層醫療機構比較好改，公立醫院就得傷筋動骨了。”自治區衛生廳醫政處負責人說，根據衛生部列出的時間表，取消“以藥養醫”的相關措施今年將在300個試點縣先行推開，力爭2013年在縣級醫院普遍推行，2015年在所有公立醫院全面推開。

????為此，廣西今年將選取兩個縣，開展破除“以藥養醫”的試點工作，取消醫院的藥品加成收入，實現零差率銷售，推進管理體制、補償機制、人事分配、采購機制等方面的綜合改革。

????對縣級公立醫院來說，絕大部分資金都得自己想辦法，財政補助的比例只有約10%。從收入看，藥品收入占總收入的比例約為40%。藥不再養醫，就得通過其他渠道解決公立醫院的收入問題。

????據了解，公立醫院的收入此前主要有3個補償渠道：服務收費、藥品加成收入和財政補助，其中藥品加成收入所占比例最大。藥品加成收入被砍掉后，改革的核心就集中在建立多渠道補償機制。

????多渠道的補償機制包括增加政府投入、改革支付方式、適當調整醫療服務價格等。在“以藥養醫”的時代，藥比醫生的醫術值錢。現在的改革目標就是要將體現醫務人員服務水平的項目適當提高價格，讓醫術更值錢。

????藥價降了，其他服務費漲了，這樣一算，老百姓還能不能得實惠？據介紹，在藥價和大型設備檢查費下降的同時，部分醫療服務價格只是適當提高，到時候，衛生部門會加大力度抓“合理診療”，從規范抗菌藥物的使用到推行臨床路徑管理、單病種付費，進一步控制醫療費用。

????藥價下降

????基本藥物制度范圍擴大

????3年醫改，廣西取得了比預期更好的效果。據了解，截至2011年底，根據國務院醫改辦公布的醫改34個主要監測指標，廣西有30個指標達到或超過了全國平均水平。

????在基本醫療保障制度建設的13個指標中，廣西城鎮基本醫保參保率99.4%，排全國第一；開展門診統籌、實施即時結算等4個指標達到100%。建立國家基本藥物制度的4個指標中，廣西實施基本藥物制度的基層醫療機構達到100%，基本藥物實際銷售價格下降23%。

????今年，實施基本藥物制度的范圍將進一步擴大到非行政村的衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構，衛生部門還將組織專家遴選，把慢性病、兒童、地方病等用藥品種增補進基本藥物目錄，讓更多老百姓受惠。

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