????北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳日前表示，今年上半年，北京將出臺公立醫(yī)院改革方案，對目前扭曲的醫(yī)療服務(wù)收費價格體系進(jìn)行調(diào)整，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀，實現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，將公立醫(yī)院的收入來源由藥品收入轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費，使醫(yī)生的服務(wù)價值得到應(yīng)有的體現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

????醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”積弊叢生，久遭詬病，非改不可。1月5日，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上明確指出，“十二五”時期必須全面取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”。他還強(qiáng)調(diào)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”扭曲了醫(yī)務(wù)人員的行為，“腐蝕了我們的隊伍”。

????共識已經(jīng)達(dá)成，接下來的問題是取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后怎么辦。不僅北京市，廣東等地的公立醫(yī)院改革試點，也是著眼于降低直至取消醫(yī)院的藥品加價，同時提高醫(yī)療服務(wù)收費以彌補醫(yī)院的損失，即以“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”。這樣做的好處當(dāng)然是有的，比如可以更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，提高其工作積極性從道理上講，醫(yī)院的價值確實應(yīng)該體現(xiàn)在 “醫(yī)”上，而不是“藥”上。

????但是，這樣的改革只是意味著醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)大調(diào)整，對于患者而言，不管是把更多的錢給花在醫(yī)療服務(wù)上，還是把更多的錢花在藥品上，兩者其實并無太大區(qū)別。而且讓人擔(dān)憂的是，目前公立醫(yī)院有著強(qiáng)烈的逐利沖動，醫(yī)療價格提高了，藥品價格真能下降嗎？如果藥品價格沒降下來，或者降得很少，醫(yī)療價格卻提上去了，并且提了很多，醫(yī)院既“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”又“以藥養(yǎng)醫(yī)”，顯然會進(jìn)一步加重患者的負(fù)擔(dān)，人們更加看不起病。

????另一層擔(dān)憂則是，醫(yī)療領(lǐng)域存在著嚴(yán)重的信息不對稱。醫(yī)生看一個門診值多少錢，做一個手術(shù)價值幾何，普通民眾很難判斷，加上監(jiān)管不到位，醫(yī)療服務(wù)價格可能主要由醫(yī)院說了算，普通民眾很難對其合理性進(jìn)行監(jiān)督，只能被動接受。這樣一來，醫(yī)療服務(wù)價格可能在醫(yī)院的逐利沖動下變得越來越高，人們從承擔(dān)不起“藥費”變成承擔(dān)不起“醫(yī)費”，乃至問題變得更加嚴(yán)重。

????從上述角度看，對于患者來說，醫(yī)院“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”未必好于“以藥養(yǎng)醫(yī)”，兩者換湯不換藥，只要醫(yī)院逐利，患者的負(fù)擔(dān)就不大可能減輕。而對于這項改革來說，以“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”替代“以藥養(yǎng)醫(yī)”，其實很像是揚湯止沸藥品價格虛高問題沒有解決，又在醫(yī)療服務(wù)價格上做文章，欲以此之“湯”止彼之“沸”，結(jié)果與初衷很可能南轅北轍。實際上，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也好，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”也罷，其實質(zhì)都是要求醫(yī)院自己賺錢維持自身運轉(zhuǎn)，只是賺錢的渠道不同而已，但不管渠道怎樣變，醫(yī)院賺錢的對象肯定是廣大患者，即兩種方式都是“患者養(yǎng)醫(yī)”。

????醫(yī)療改革的大方向，應(yīng)該是抑制公立醫(yī)院的逐利沖動，讓其回歸公益屬性，以此切實減輕患者負(fù)擔(dān)。要達(dá)此目的，除了加大政府投入別無他途。醫(yī)療是基本公共服務(wù)之一，享受基本醫(yī)療服務(wù)是公民的正當(dāng)權(quán)利，因此，醫(yī)院的運營成本不應(yīng)完全由患者承擔(dān)，還有賴于政府承擔(dān)得多一些，更多一些。換言之，醫(yī)院不能僅靠患者來“養(yǎng)”，而應(yīng)主要靠政府來“養(yǎng)”，“政府養(yǎng)醫(yī)”才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的正途，也是新一輪醫(yī)療改革的要義所在。

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